【正文】 （二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 2020》的基礎(chǔ)上， 編制了如下書籍： 1《、 **人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點具體地分解到承擔(dān)部門、 配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評審要素、評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和 相應(yīng)的檢查方法。 加強(qiáng)我科工作人員對本科室相關(guān)工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責(zé)。 深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。 第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療 策略，即主動過程控制。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé) 在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。 構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī) 療質(zhì)量的全 控制 。每月對各科運行病歷及終末病歷進(jìn)行缺項、漏項、內(nèi)涵質(zhì)量等方面評審，落實全院 cd 型病歷的院控，對于不合格病歷及時反饋相關(guān)科室，令其及時修改，堅決杜絕丙級病歷出現(xiàn)。同時每月對門診西藥、中藥處方進(jìn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)日督查， 1—— 3月共調(diào)劑西藥處方 9408張，合格處方 9108張，合格率 %，中藥處方 6760 張，合格處方 6730張，合格率 %。 1手術(shù)記錄、術(shù)后病程中手術(shù)部位書寫錯誤。 重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及科室質(zhì)控小組人員。 75747598 75235 病歷：無質(zhì)控護(hù)士簽字。 四、整改措施： 加強(qiáng)臨床科室責(zé)任心、細(xì)致度，減少大意所致病歷缺陷發(fā)生； 臨床科室認(rèn)真組織做好查房、會診、討論、等實際工作 篇七：縣醫(yī)院病歷質(zhì)控小結(jié) 2020 年第一季度病歷質(zhì)控總結(jié) 按照醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，我院醫(yī)務(wù)科于 2020 年 3 月 25 日下午抽調(diào)院病歷質(zhì)控報告組成員 20 人在醫(yī)院 2 號會議室進(jìn)行 2020年第一季度病歷質(zhì)量終末質(zhì)控工作。 兩份病歷缺輸血記錄?，F(xiàn)總結(jié)如下： 一、存在的主要問題 病歷首頁不完整，漏填項目較多。嚴(yán)防錯字、多字、少字等，避免糾紛。 二、整改意見 按規(guī)定及時書寫病歷和病程記錄，保持病歷的完整性。 治療方案改變無病程記錄。 20 年 1 月質(zhì)控小組活動記錄 主持者： 參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：手消毒。 五、 嚴(yán)格獎懲制度 醫(yī)教科每月將科內(nèi)運行病歷和終末病案質(zhì)控考核情況在院周會 上通報，并以書面形式向各科室進(jìn)行反饋。一、加強(qiáng)醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 醫(yī)師“三基”水平和“三嚴(yán)”作風(fēng)是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，特別是病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。 3. 護(hù)士的簽字應(yīng)該是首位簽字，理記錄與醫(yī)囑不相符合。后面的也一樣。主任醫(yī)師對診療活動提出指導(dǎo)性意見，對病歷內(nèi)涵質(zhì)量起到把關(guān) 作用。 五、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。 20 年 3 月質(zhì)控小組活動記錄 主持者： 參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量。 護(hù)理記錄要及時完成。 上級醫(yī)師查房記錄無上級醫(yī)師簽名 醫(yī)師漏字、筆誤，且字跡潦草，簽名不規(guī)范。 二、整改意見 按規(guī)定填全病歷首頁，保持病歷的完整性。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度，注重入院后常規(guī)項目的檢查，以防醫(yī)療隱患。對于診斷、鑒別診斷不確切、首頁錯漏項、病程打印不及時、醫(yī)囑開具缺失等問題，希各科高度引起重視。排名的醫(yī)師 93 人， 100 分病歷15 人，甲級病歷率 100％，未發(fā)現(xiàn)乙級及丙級病歷，病歷質(zhì)量較好的醫(yī)師王素梅、李敬、陳琳、李景偉、劉學(xué)文、李國勝、白煥芳、張瑞鋒、金洛伊、張向輝、段育斌、李會芳、王東 生、何愛玲、李恒進(jìn)行通報表揚。 77122 病歷：首頁中無費用數(shù)字。 未按時完成上級醫(yī)師首次查房記錄。 診斷與開具的藥物不符。 篇九：醫(yī)院質(zhì)控科個人工作總結(jié) 2020年質(zhì)控科工作總結(jié)一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，質(zhì)控科按照醫(yī)院 的各項工作安排，根據(jù)自身工作職責(zé)和工作實際，較好的完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如以 下： 一、成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期召開醫(yī)院質(zhì)量管理委員會議，對全院醫(yī) 療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展 戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)量整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程 監(jiān)控 。 負(fù)責(zé)擬定全 院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、 護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。 五、積極參與醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作 積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。此書 涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、 中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急 預(yù)案流程與流程圖。 一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 ，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升， 我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項工作，認(rèn)真查漏補 缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有計劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備 工作。 編制了《 **人 民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書 153 頁，23 萬 9千字，收集了衛(wèi) 生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī) 26 部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律 法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 每月將質(zhì)量 控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔 由于我科新進(jìn)大學(xué)生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習(xí) 《醫(yī)療事故 處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識，加強(qiáng)我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注 重基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程 監(jiān)控 。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 主任醫(yī)師 1名，返聘副主任醫(yī)師 2名，醫(yī)師 2名，護(hù)師 2名，工作人員 1名。 質(zhì)控科 2020年 12 月篇二：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科成立于 2020年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。） 科室一級質(zhì)控 不到位。存在問題如下： 處方診斷書寫不規(guī)范。 入院記錄中基本信息填寫不全。 77320病歷：術(shù)前小結(jié)不符合要求。 醫(yī)務(wù)科 2020 年 4月 23日 2020年 12 月 8日下午醫(yī)院病歷質(zhì)控組的內(nèi)外科專家組成員、護(hù)理專家組成員及藥士管理專家分兩組，采取回避參與分項考評的方式，對全院住院醫(yī)師第四季度病歷進(jìn)行了隨機(jī)性抽查評價。 1 部分會診單會診醫(yī)生未寫會診具體時間，病程記 錄未體現(xiàn)會診意見的執(zhí)行情況。 加強(qiáng)中醫(yī)藥理療知識培訓(xùn)，增強(qiáng)辨證論治能力。 治療中改變的藥物、治療方式未進(jìn)行說明。 醫(yī)務(wù)科、病案室于 10 月 12 日對全院第三季度出院歸檔病歷及部分運行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，病歷書寫合格率 %，無丙級病歷。嚴(yán)防錯字、多字、少字等，避免糾紛。 改進(jìn)措施： 重視現(xiàn)病史書寫的真實性、條理性； 輔助檢查要有結(jié)果分析。 三、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組 織實施，責(zé)任落實到個人，與評優(yōu)評先掛鉤。住院醫(yī)師是住院病歷的書寫 者。每個醫(yī)生一張匯總表，后面有各項質(zhì)控檢查的詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)每一個問題都應(yīng)有記錄，人家才得服。 ：第 四 .風(fēng)險及防范措施與預(yù)后沒寫好。由病歷 質(zhì)量控制辦公室從事多年質(zhì)控工作的資深專職質(zhì)控人員對新分配來院的醫(yī)師、住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格 式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的