病歷書寫質(zhì)量考核獎懲制度(留存版)
【正文】 ，第四欄為一級或住院醫(yī)師簽字，依次類推。 二、 獎懲措施 要求各科 90 分以上甲級病歷率達 100%，并列入科主任考核內(nèi)容。 首次病程錄須由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師或以上人員書寫，危重?fù)尵炔∪水?dāng)時完成，一般入院病人 8 小時內(nèi)完成。 科室病歷質(zhì)控由 分院院長 、病歷質(zhì)控員、病歷質(zhì)量護士和病歷直接書寫者組成。病歷質(zhì)量部分由卷面評分實得分折合而成，醫(yī)療安全部分按醫(yī)療組管理檢查綜合評分標(biāo)準(zhǔn)（總分 50 分）評分。入院三天內(nèi)的內(nèi)科新病人 、外科非手術(shù)病人以及所有創(chuàng)傷性操作前均須有談話記錄，并由病人
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