【正文】 達(dá)疫區(qū)后,在鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo)下，開展有關(guān)調(diào)查處置工作。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。肺鼠疫接觸者須單室隔離，隔離場所須設(shè)在村鎮(zhèn)一相對孤立的處所，周圍設(shè)崗，嚴(yán)防出入。鼠疫尸體消毒用5％來蘇水浸泡的棉花堵塞尸體有孔處。已證實鼠疫患者的感染來自當(dāng)?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時，疫情處理組與當(dāng)?shù)丶部厝藛T一起，對動物疫區(qū)進行滅鼠、滅蚤處理。三、炭疽疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案炭疽是一種由炭疽芽胞桿菌引起的急性人獸共患傳染病,病畜是主要的傳染源。實驗診斷：疑似病例加（2）或（3）。對被確定為炭疽芽孢桿菌污染物品的接觸者或炭疽病人接觸者應(yīng)實施醫(yī)學(xué)觀察，給予環(huán)丙沙星等口服抗生素預(yù)防；肺炭疽的密切接觸者應(yīng)隔離，并注射青霉素作為預(yù)防性治療，劑量按一般治療劑量；病人外圍一定范圍內(nèi)的人群（非直接接觸者），接種炭疽疫苗預(yù)防。　傳染性非典型肺炎疫情應(yīng)急技術(shù)方案　　為及時有效地預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎在本鄉(xiāng)的傳播和蔓延，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和上級文件精神，特制定本方案。應(yīng)在6小時以內(nèi)以內(nèi)報告區(qū)疾控中心。　　(4)如被醫(yī)學(xué)觀察者家中或其借居的家中有正在本村（鄉(xiāng)、縣）上學(xué)的子女，應(yīng)立即通知學(xué)校進行晨檢?！　≌{(diào)查時要注意的問題　　(1)對病人及其密切接觸者調(diào)查時，調(diào)查員要按照醫(yī)務(wù)人員接觸診療傳染性非典型肺炎病人個人防護的有關(guān)要求，做好個人防護?！　?3)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)停止使用，整個供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進行浸泡或擦拭消毒。　　已發(fā)生疫情的地區(qū)應(yīng)盡量避免大型群眾集會、婚喪嫁娶等大規(guī)模聚餐等活動，對人口相對密集的農(nóng)村學(xué)校、企事業(yè)單位、集貿(mào)市場等場所要保持空氣流通，做好環(huán)境和公共設(shè)施的預(yù)防性消毒。勸導(dǎo)群眾發(fā)現(xiàn)自己或家人發(fā)熱，要及早就醫(yī)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重后果。 應(yīng)急指揮機構(gòu)的組成及職責(zé) 院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)人禽流感防控工作的組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)疫情控制需要，建立主要行政領(lǐng)導(dǎo)為組長的人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)人禽流感的臨床救治和預(yù)防控制的領(lǐng)導(dǎo)組織工作，并組織協(xié)調(diào)做好以下工作：（1）開展對流感樣病例和不明原因肺炎病例的監(jiān)測和報告工作。 監(jiān)測 監(jiān)測內(nèi)容 （1）常態(tài)監(jiān)測 在省內(nèi)沒有出現(xiàn)禽流感疫情的情況下，按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，哨點醫(yī)院開展流感樣病例、不明原因肺炎病例和可能涉及傳染病的不明原因死亡病例的監(jiān)測。 （3）體溫超過38℃伴有呼吸道癥狀和病死禽接觸史病例、發(fā)熱伴有肺炎癥狀病例經(jīng)區(qū)級專家組篩查后不能明確診斷者，作為預(yù)警病例按本預(yù)案規(guī)定的時限和程序報告，同時采取相應(yīng)的防控措施。按照同時到達(dá)現(xiàn)場、同時開展調(diào)查和同時進行現(xiàn)場處理的“三同時”原則，防疫部門接到農(nóng)業(yè)部門的疑似和確診的動物禽流感疫情通報后，立即配合區(qū)疾病預(yù)防控制中心及并排除相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員按照衛(wèi)生部《禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》對病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進行醫(yī)學(xué)觀察7天，限定在3公里范圍內(nèi)活動，并填寫相應(yīng)報表匯總，上報。 Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng) 在Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下措施： （1）確定疫點周圍3公里的范圍為疫區(qū)，建議鄉(xiāng)政府采取控制性措施（必要時封鎖、停課、停工等）。 物資、經(jīng)費保障 應(yīng)按人禽流感疫情防控工作職責(zé)，儲備應(yīng)急物資，種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和器械、快速檢驗檢測設(shè)備和試劑、傳染源隔離及衛(wèi)生防護的用品和其他應(yīng)急設(shè)施。 善后處理 人禽流感防控和應(yīng)急工作結(jié)束后，應(yīng)組織有關(guān)人員對工作情況進行評估，評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議。 （4）配合區(qū)疾病預(yù)防控制中心按照衛(wèi)生部《人禽流感流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則》，立即組織專業(yè)人員進行個案調(diào)查、追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學(xué)調(diào)查，填寫《人禽流感病例個案調(diào)查表》進行網(wǎng)絡(luò)直報。 （2）門診病人由分散的預(yù)檢分診轉(zhuǎn)變?yōu)榧械念A(yù)檢分診，發(fā)熱呼吸道首診病人一律分診到感染性疾病科發(fā)熱呼吸道門診就診。 疫情發(fā)生地實行專病報告管理，一旦我區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，即實行人禽流感日報告和“零”報告制度，每日上午9時前將過去24小時的人禽流感確診病例、臨床診斷病例、疑似病例發(fā)病、轉(zhuǎn)歸等情況匯總，以電話或傳真方式向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告，包括“零”病例的報告。 （5）組織必要的疫苗、消毒藥械、衛(wèi)生防護用品的儲備。屬地管理，加強合作；平戰(zhàn)結(jié)合，快速反應(yīng)。　　(三)病例救治　　嚴(yán)格按照有關(guān)傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和推薦治療方案及出院參考標(biāo)準(zhǔn)對病例進行診斷、治療。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或有效氯為50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時?！　?四)疫點的終末消毒　　疫點　　疫點是指發(fā)生傳染性非典型肺炎病人所在地點，一般是指患者生活、工作的場所?！　∫伤撇±_診、病人痊愈出院或死亡時，收治病人的醫(yī)療機構(gòu)要將病人的診斷、轉(zhuǎn)歸情況報告所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)，同時要登記姓名、病歷編號、國標(biāo)碼、住院號資料，納入當(dāng)?shù)匾咔閳蟾嫦到y(tǒng)?！　?2)被醫(yī)學(xué)觀察者可以在農(nóng)田等人口不密集地方工作和活動，但應(yīng)避免與包括其家人在內(nèi)的其他人員密切交往（包括密閉環(huán)境內(nèi)開會、娛樂等）。　　(2)當(dāng)日未發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)每日向本院和鄉(xiāng)政府做零報告，并逐級報告到縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（5）、污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢桿菌污染時應(yīng)首先查明污染的范圍，污染土壤和畜圈應(yīng)使用20%漂白粉液每平方米1 000 ml，待漂白粉液滲入地面數(shù)小時后，將地表土20 ～40 g，再將挖起的土壤與20%漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中。（2）、治療病人首選青霉素G鈉鹽靜脈滴注，惡性皮膚炭疽用量為8001000萬u/日。不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到無鼠無蚤標(biāo)準(zhǔn)后，方可解除疫區(qū)封鎖。對大小隔離圈內(nèi)的室內(nèi)、室外均進行滅鼠。運送患者的車輛用5％來蘇水溶液噴霧消毒。（3）劃定警戒圈根據(jù)鼠疫臨床病型、傳染源、流行情況、污染范圍等，以大隔離圈為中心，周圍510km范圍內(nèi)所有居民點劃為警戒區(qū)。皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。發(fā)現(xiàn)異常情況時，相關(guān)數(shù)據(jù)及時上報。 ，為眼型鼠疫。 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。 出現(xiàn)大量病人時的醫(yī)療救援當(dāng)一個地區(qū)集中出現(xiàn)大量病人時，需要綜合組織當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源開展應(yīng)急救治工作；同時，根據(jù)暴發(fā)流行程度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，考慮協(xié)調(diào)鄰近地區(qū)或其他地區(qū)的醫(yī)療資源，協(xié)助救治病人和醫(yī)學(xué)隔離觀察密切接觸者。與陽性水體有關(guān)的地區(qū)，要加強聯(lián)防。(1) 加強衛(wèi)生宣傳教育，要點如下：① 不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙；② 飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；③ 不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時報告；④ 不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；⑤ 市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；⑥ 飲用水消毒。① 隨時消毒：具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發(fā)后消毒和病媒生物控制技術(shù)方案》。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。開展個案調(diào)查，以了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。(3) 現(xiàn)場消殺用藥品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；②配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。(3) 暴發(fā)疫情：霍亂暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時間內(nèi)（一般指霍亂的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多霍亂病例，其發(fā)病率超過一般流行年的平均發(fā)病水平。 開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。 藥械準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實際需要，配備足量的調(diào)查物資、消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時重復(fù)采樣進行檢測。 疫點、疫區(qū)的劃定及處理疫點、疫區(qū)劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。(3) 疫點消毒：認(rèn)真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水等進行消毒和處理。在特殊情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區(qū)等，可實施疫點封鎖并從嚴(yán)管理。 陽性水體的管理對檢出流行株的陽性水體，必須加強管理。糞便、嘔吐物標(biāo)本的采集一定要在服用抗生素之前，或在第一次口服的當(dāng)時，但并不是服藥后就不再采集標(biāo)本。 咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。5 診斷分型 ，為腺型鼠疫。9. 監(jiān)測與預(yù)警按照上級有關(guān)部門的規(guī)定和要求，結(jié)合本轄區(qū)實際情況，組織開展鼠疫的主動監(jiān)測，并加強鼠疫監(jiān)測工作的管理和監(jiān)督，保證監(jiān)測質(zhì)量。腺腫局部對癥治療。（2）劃定大隔離圈以發(fā)生鼠疫病人（或疑似病人）的住所為中心，將其所在村、居住樓的一部分或全部劃定為大隔離圈，將其周圍一定范圍內(nèi)的院落或帳篷劃為大隔離圈。餐具進行煮沸消毒；糧食、食品用炒、煮和曝曬方法消毒。選用高效低毒的滅蚤藥物，%溴氰菊酯150200 ml/m2 噴灑,%滅害靈150200 ml/ m2噴灑。劃定隔離圈，徹底滅蚤、滅鼠。（2）、肺炭疽。近年來國內(nèi)外郵政系統(tǒng)成了恐怖分子的主要襲擊對象，從業(yè)人員也成了炭疽高危人群，應(yīng)特別注意從事分揀、開拆信件和包裹等工作人員的個人防護，要求穿著工作服，佩帶手套和口罩?？捎煤认緞┤?～10%二氯異氰尿酸(優(yōu)氯凈)或氧化劑如2%過氧乙酸(每平方米表面8ml)。已發(fā)生疫情的地區(qū)，村委會要組織鄉(xiāng)村醫(yī)生、村組干部和計劃生育工作人員，采取多種方式了解掌握村民有關(guān)情況，及時發(fā)現(xiàn)和報告可疑患者及其密切接觸者?！　?5)對無癥狀者，應(yīng)繼續(xù)對其實施醫(yī)學(xué)觀察。對病例進行個案調(diào)查時，盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問題，收治病人的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員要積極配合，并如實提供病人相關(guān)診療資料。　　(1)如病例發(fā)病后有旅行史，要將病人乘坐過的交通工具的日期、航班、車次、車廂、船艙等詳細(xì)情況報省級衛(wèi)生行政部門，由省級衛(wèi)生行政部門在媒體發(fā)布對有關(guān)班次交通工具乘客的醫(yī)學(xué)觀察和追蹤調(diào)查的信息公告，以便及時發(fā)現(xiàn)疫情，迅速采取控制措施。對污染重、經(jīng)濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒?！　∫匾曄靖綦x工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施和防護設(shè)施落實到位。 工作原則 預(yù)防為主，常備不懈。 （2）配合區(qū)疾控中心制定流行病學(xué)調(diào)查計劃和方案，對現(xiàn)場進行調(diào)查消毒處置，對發(fā)病情況、分布特點進行流行病學(xué)調(diào)查和分析，提出并實施有針對性的預(yù)防控制措施；對確診病例、臨床診斷病例、疑似病例及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，查明傳播鏈。 義務(wù)報告單位和報告人：除責(zé)任報告單位和報告人外的任何單位和個人均有義務(wù)向衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告相關(guān)信息。 疫情發(fā)生地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村醫(yī)務(wù)室等實施人禽流感日報告和零報告制度。 （4）必要時請上級衛(wèi)生行政部門給予技術(shù)力量、設(shè)備和經(jīng)費的支持。 （4）對病、死禽密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員，可預(yù)防性服用神經(jīng)胺酸酶抑制劑類藥物。 4 （3）在區(qū)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察及病人出院后的隨訪工作；指導(dǎo)開展環(huán)境消毒和個人防護；開展居民健康教育；負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室報告工作的檢查指導(dǎo)和上報信息的初步核實。 人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置技術(shù)方案 1