【正文】 6 （6）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《人禽流感樣品采集、運(yùn)輸和檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》要求對病例進(jìn)行標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測。 報(bào)告內(nèi)容和要求 （1）報(bào)告內(nèi)容包括《傳染病報(bào)告卡》、《人禽流感病例個案調(diào)查表》以及當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)的可疑禽流感疫情，可疑禽流感疫情首先報(bào)告當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門，同時采用電話形式報(bào)告區(qū)疾病預(yù)防控制中心和區(qū)衛(wèi)生局。 （7）組織應(yīng)急預(yù)防接種、預(yù)防服藥等防控措施。 2　　要合理安排醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員體質(zhì)，避免過度勞累?！　?9)其余各種污染對象的消毒可參考《中國疾控中心關(guān)于公共場所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)傳染性非典型肺炎預(yù)防性消毒措施指導(dǎo)原則（試行）的通知》進(jìn)行。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。　　調(diào)查完畢后，應(yīng)該在24小時以內(nèi)將調(diào)查內(nèi)容通過“傳染性非典型肺炎個案調(diào)查報(bào)告管理信息系統(tǒng)”逐級上報(bào)?！　?3)各責(zé)任醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員要負(fù)責(zé)每日對每位被醫(yī)學(xué)觀察者測量體溫，連續(xù)測量14天，并予以記錄。本院要立即報(bào)告縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時采取相應(yīng)控制措施。 （7）、消毒效果考核 消毒效果必須通過取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定,連續(xù)三次取樣,按照《消毒技術(shù)規(guī)范》所規(guī)定的程序,不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。對癥治療措施：A、皮膚炭疽，局部用1：2000高錳酸鉀濕敷，不用油紗布，或涂以1%龍膽素，2%碘伏，切忌擠壓或切開引流，以防細(xì)菌擴(kuò)散；B、敗血癥，可以給激素，如地塞米松1030mg靜脈滴注，緩解中毒癥狀，防止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克；C、腦膜炎、按化膿性腦膜炎處理，積極降溫止痙、脫水、降顱壓等，防止呼吸衰竭和腦疝；D、高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，發(fā)現(xiàn)DIC時，在監(jiān)視凝血時間情況下，給予肝素及潘生??；E、重癥炭疽病人，及早預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速強(qiáng)心制劑毒毛旋花子甙丙。（2）、從病人的分泌物、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。（3）未查明鼠疫自然疫源性的地區(qū)出現(xiàn)大批死鼠時，疫情處理組應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)工作人員一起進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢測，確定疫情性質(zhì)，并制定處理方案并進(jìn)行疫區(qū)處理。滅鼠藥選用 1～3%磷化鋅或5/萬溴敵隆等毒鉺。換下的衣物按上述消毒。（4）對密切接觸者實(shí)施健康隔離隔離對象包括：小隔離圈原住人口；與鼠疫病人或疑似病人9日內(nèi)有密切接觸或接觸鼠疫尸體的所有人員。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉素，～。 根據(jù)政府和衛(wèi)生行政要求，立即成立鼠疫控制應(yīng)急處理工作小組。 ，為皮膚型鼠疫。 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。對于建立臨時醫(yī)療救治站（點(diǎn)），需要會同傳染病流行病學(xué)人員、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院負(fù)責(zé)人員、當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)人員共同討論地點(diǎn)的選擇，基本原則是距離暴發(fā)點(diǎn)近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛(wèi)生管理，有電力供應(yīng)和防雨、防風(fēng)、防寒建筑或設(shè)施。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認(rèn)真做好查病報(bào)?。粚σ邊^(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時處理。消毒前需要穿戴好個人防護(hù)服和手套。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點(diǎn)。 樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(1) 標(biāo)本的采集實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，在個案調(diào)查開展同時即對病人、疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣。(5) 預(yù)防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。 疑似病例：具有下列三項(xiàng)之一者。 按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，采集相關(guān)標(biāo)本。 專業(yè)培訓(xùn)與應(yīng)急演練在高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi)，對醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早隔離意識，開展流行病學(xué)、臨床學(xué)等方面的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新方法和新技術(shù)。 現(xiàn)場調(diào)查 核實(shí)診斷核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯。(2) 標(biāo)本的運(yùn)輸所有標(biāo)本應(yīng)按照可能有霍亂弧菌對待，注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專人送往實(shí)驗(yàn)室。若確需轉(zhuǎn)送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時再行解除。 疫情解除后的觀察疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報(bào)病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點(diǎn)地開展人群檢索、水體定點(diǎn)采樣觀察等。病人入院后在搶救治療的同時應(yīng)立即采便送檢；如當(dāng)時已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時送檢。 急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。 ，應(yīng)作出疑似鼠疫診斷?！　?配合區(qū)疾控中心開展對鼠疫病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者的追蹤調(diào)查；對人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查與分析；查明傳染源和傳播途徑，提出并實(shí)施有針對性的預(yù)防控制措施；及時向鄉(xiāng)人民政府衛(wèi)生行政部門和區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告情況。腺鼠疫：～(肌注)，,以后每4～，直到體溫下降。（1）劃定小隔離圈以鼠疫病人(或疑似病人)所在住所為中心,將其周圍可能被污染的場所或區(qū)域劃定為小隔離圈。不能用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3，密閉24小時；或用環(huán)氧乙烷熏蒸，～，方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15℃的室溫作用1624小時，自然氣化消毒。對患者及直接接觸者衣、被及住所進(jìn)行重點(diǎn)滅蚤。疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》的要求，全面徹底地完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)均已達(dá)到無鼠、無蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并報(bào)告上級政府批準(zhǔn)，疫區(qū)處理工作即告完成，宣布解除封鎖。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：（1）、皮膚炭疽。 感染來源的處理原則對已確定的感染來源，進(jìn)行以下處理：；；；，每年早春進(jìn)行一次。 （1）、炭疽病人和牲畜的排出物消毒炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒液消毒,可使用二倍量的20%漂白粉、或6%次氯酸鈣(漂粉精)與排出物混合,作用12小時后再行處理。疫情監(jiān)測和報(bào)告　　村委會負(fù)責(zé)組織本村疫情監(jiān)測和報(bào)告，對外來人員的搜索、訪視和信息上報(bào)工作?！　?4)對有發(fā)熱等癥狀者，應(yīng)立即留驗(yàn)，并派專用救護(hù)車將其轉(zhuǎn)送指定地點(diǎn)隔離觀察。按照《傳染性非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則》要求，逐項(xiàng)填寫“傳染性非典型肺炎病例（包括疑似病例）個案調(diào)查表”。對一般的接觸者，要告知注意事項(xiàng)，如有不適，立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；對密切接觸者要隔離和醫(yī)學(xué)觀察14天（從與病例最后接觸之日算起）?！　?5)病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒?！　?二)醫(yī)院感染控制原則　　院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)嚴(yán)格按照《傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則（試行）》執(zhí)行。 適用范圍 本預(yù)案適用于預(yù)防和控制登步鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)人禽流感疫情。 。 人禽流感應(yīng)急響應(yīng)的終止 （5）廣泛開展面向公眾的健康教育活動和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，提高群眾的健康意識和自我防護(hù)能力。 應(yīng)急響應(yīng)原則 編制目的 為了有效預(yù)防和控制人感染高致病性禽流感（以下簡稱人禽流感）疫情，將人禽流感防控工作納入法制化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道，確保早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時采取積極有效的防控措施，防止疫情蔓延，最大程度地減少人禽流感大流行對公眾健康和社會造成的危害，保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會穩(wěn)定，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和上級文件精神，特制定本方案。轉(zhuǎn)運(yùn)工作應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于做好傳染性非典型肺炎病人和疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作的通知》執(zhí)行。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/平方米～300ml/平方米，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。　　(1)如發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)傳染性非典型肺炎可疑癥狀時，應(yīng)立即通知指定機(jī)構(gòu)派專用救護(hù)車將其接入定點(diǎn)醫(yī)院隔離診治，并按病例開展個案調(diào)查。病例出發(fā)地轄區(qū)內(nèi)疾病控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)應(yīng)對其在出發(fā)地的密切接觸者及時追蹤、隔離和醫(yī)學(xué)觀察，并將有關(guān)情況上報(bào)。對于前階段未進(jìn)行登記管理的，應(yīng)立即組織力量對已從流行地區(qū)返鄉(xiāng)并仍在疫病潛伏期內(nèi)（14天以內(nèi)）的人員進(jìn)行逐個排查，按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。二、疫情監(jiān)測和報(bào)告　?。ㄒ唬┮源鍨榛A(chǔ)，配合區(qū)疾控中心建立健全疫情監(jiān)測報(bào)告體系。其他物品價值不高者盡可能焚毀，不能銷毀者以環(huán)氧乙烷消毒；病人及接觸者穿著的表面衣物應(yīng)焚毀。 確定感染來源對可疑的感染來源應(yīng)采樣進(jìn)行微生物學(xué)或分子生物學(xué)檢驗(yàn)，以確定是否為炭疽芽孢桿菌感（污）染。（市、區(qū)）的稱為重大疫情。請鄉(xiāng)政府安排有關(guān)部門疫情處理組禁止車輛等交通工具在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運(yùn)。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷消毒。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。 人間疫區(qū)處理：診斷為鼠疫病例（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定大、小隔離圈和警戒圈分別進(jìn)行處置。 鼠疫病例的治療對鼠疫患者應(yīng)采取及早治療、正確用藥、精心護(hù)理、消毒隔離的治療原則。8. 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)，向鄉(xiāng)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。 患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動血凝試驗(yàn)檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。根據(jù)鼠疫發(fā)生地點(diǎn)、病型、例數(shù)、流行范圍和趨勢及對社會危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為四級，分別是特別重大(I級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)。對霍亂病人應(yīng)就近治療，避免不必要的轉(zhuǎn)院。(6) 限制人群流動，防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。(6) 如涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時，要及時按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，緊密配合作好調(diào)查處理工作。(2) 隔離治療傳染源。采集標(biāo)本時應(yīng)詳細(xì)填寫標(biāo)本送檢單。 疫情報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例后，2小時內(nèi)以最快方式向區(qū)疾控中心報(bào)告并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；確診病例由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)和報(bào)告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時，要按有關(guān)疫情報(bào)告和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。(2) 在疫源檢索中，糞便或肛拭子標(biāo)本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸?。?002) 霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。制訂好發(fā)現(xiàn)霍亂病人后隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，建立隔離病房（病區(qū)）的工作程序，并在霍亂高發(fā)季節(jié)之前組織檢查落實(shí)，做好準(zhǔn)備工作。在工作能力可及的情況下，要對每個病例收集標(biāo)本分離霍亂弧菌。根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點(diǎn)。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進(jìn)行消毒。(4) 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便采取相應(yīng)的防制措施。7 響應(yīng)終止和善后處理在霍亂疫情涉及地域范圍內(nèi)所有霍亂疫點(diǎn)被解除后，可終止應(yīng)急響應(yīng)。 在10d內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。6 排除鼠疫診斷 在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果均為陰性。 專業(yè)人員到