【正文】 （3）、血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）臨床診斷：疑似病例加（1）。三、診斷標準疑似病例：（1）、皮膚炭疽。13. 總結(jié)報告疫情處理結(jié)束后，要在2天由鼠疫控制應急工作小組寫出詳細、全面、真實和科學的調(diào)查總結(jié)報告，其內(nèi)容應包括暴發(fā)的時間、地點、涉及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，調(diào)查方法、控制措施及防治效果，以及對暴發(fā)流行的分析與建議等，并向上一級做報告。疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則》的要求，全面徹底地完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗收大、小隔離圈內(nèi)均已達到無鼠、無蚤及環(huán)境衛(wèi)生標準，連續(xù)9天無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并報告上級政府批準，疫區(qū)處理工作即告完成，宣布解除封鎖。滅鼠同時進行堵洞，滅鼠后大小隔離圈達到無鼠無洞的標準。對患者及直接接觸者衣、被及住所進行重點滅蚤。解除隔離時，換上消毒過的服裝方可出院。不能用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3，密閉24小時；或用環(huán)氧乙烷熏蒸，～，方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15℃的室溫作用1624小時，自然氣化消毒。腺鼠疫接觸者可在原住宅單室隔離，限制活動。（1）劃定小隔離圈以鼠疫病人(或疑似病人)所在住所為中心,將其周圍可能被污染的場所或區(qū)域劃定為小隔離圈。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。腺鼠疫：～(肌注)，,以后每4～，直到體溫下降。疫情處理組接到工作小組命令后必需在2小時內(nèi)出發(fā),以最快的速度趕赴現(xiàn)場?！　?配合區(qū)疾控中心開展對鼠疫病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者的追蹤調(diào)查；對人群發(fā)病情況、分布特點進行調(diào)查與分析；查明傳染源和傳播途徑，提出并實施有針對性的預防控制措施；及時向鄉(xiāng)人民政府衛(wèi)生行政部門和區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)報告情況。 ，為腦膜炎型鼠疫。 ，應作出疑似鼠疫診斷。 接觸史 患者發(fā)病前10d內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)。 急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。臨時醫(yī)療救治站（點）建立和收治病人后，應作為醫(yī)院傳染病房或重要疫點對待，落實隔離、防病、消毒等措施。病人入院后在搶救治療的同時應立即采便送檢；如當時已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時送檢。 陽性食品和管理對被霍亂弧菌污染的食品，必須加強管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴防發(fā)生食源性傳播、流行。 疫情解除后的觀察疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點地開展人群檢索、水體定點采樣觀察等。(3) 加強飲用水衛(wèi)生管理：飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，達到上述要求時再行解除。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。若確需轉(zhuǎn)送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶為疫點范圍。(2) 標本的運輸所有標本應按照可能有霍亂弧菌對待，注意相應的生物安全要求，置于堅固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運箱中，專人送往實驗室。采集的標本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。 現(xiàn)場調(diào)查 核實診斷核實診斷的目的在于排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。 感染性疾病科（腸道門診）管理按有關(guān)要求按時開設(shè)腸道門診，注意門診的相對獨立、設(shè)置合理，避免交叉污染；并配備經(jīng)培訓合格上崗的專（兼）醫(yī)護人員。 專業(yè)培訓與應急演練在高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi)，對醫(yī)務人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）進行專項培訓，強化霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、早報告和早隔離意識，開展流行病學、臨床學等方面的培訓，推廣有效控制疫情的新方法和新技術(shù)。(1) 凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的病例。 按要求進行相應的管理，協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查，采集相關(guān)標本。2 部門職責、現(xiàn)場救治、及隔離轉(zhuǎn)送等工作。 疑似病例：具有下列三項之一者。4 應急準備 制定應急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)霍亂防制的總體要求，結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學分析年度疫情發(fā)生趨勢；制訂應急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。(5) 預防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。 應急響應根據(jù)上級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應的原則，做出相應級別的應急反應。 樣本采集、運送和實驗室檢測(1) 標本的采集實驗室檢測應與流行病學調(diào)查密切結(jié)合，在個案調(diào)查開展同時即對病人、疑似病人、密切接觸者進行采樣。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容；健康人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果“是”，則同時記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、是否有共同餐飲史、標本種類、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容；食品或環(huán)境標本送檢單應包括標本編號、標本名稱、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容。要根據(jù)流行病學資料來劃定疫點。病人、疑似病人和帶菌者根據(jù)上級疾控部門要求就地治療（主要采用WHO推薦的ORS補液法）或轉(zhuǎn)上級定點醫(yī)院治療。消毒前需要穿戴好個人防護服和手套。(7) 疫點的解除：當疫點內(nèi)上述措施均已落實，所有人員驗便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認真做好查病報?。粚σ邊^(qū)人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時處理。(7) 限制一切大型聚餐活動。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。若確需要轉(zhuǎn)送病人，轉(zhuǎn)送過程中應嚴格隔離病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對途中污染和可能污染的物品進行隨時消毒處理。對于建立臨時醫(yī)療救治站（點），需要會同傳染病流行病學人員、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院負責人員、當?shù)卣嘘P(guān)人員共同討論地點的選擇，基本原則是距離暴發(fā)點近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛(wèi)生管理，有電力供應和防雨、防風、防寒建筑或設(shè)施。 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)。 劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。 4 診斷原則 ；。 ，為皮膚型鼠疫。 配合區(qū)疾控中心做好鼠疫疫情的監(jiān)測、疫情信息收集、報告與分析工作，為預警提供依據(jù)。 根據(jù)政府和衛(wèi)生行政要求，立即成立鼠疫控制應急處理工作小組。各型鼠疫的特效治療首選鏈霉素。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉素，～。凡確定為疑似鼠疫病例（或尸體）者，在排除鼠疫之前，均需按鼠疫病例處理。（4）對密切接觸者實施健康隔離隔離對象包括：小隔離圈原住人口；與鼠疫病人或疑似病人9日內(nèi)有密切接觸或接觸鼠疫尸體的所有人員。單衣、夾衣可用5％來蘇水溶液浸泡24小時，洗凈后曬干。換下的衣物按上述消毒。（2）滅蚤大小隔離圈同時進行滅蚤。滅鼠藥選用 1～3%磷化鋅或5/萬溴敵隆等毒鉺。警戒區(qū)居民在疫情發(fā)生后隨時進行預防接種，大小隔離圈須經(jīng)疫區(qū)處理第7日后進行預防接種。（3）未查明鼠疫自然疫源性的地區(qū)出現(xiàn)大批死鼠時，疫情處理組應立即趕赴現(xiàn)場，與當?shù)丶部貦C構(gòu)工作人員一起進行鼠疫細菌學和血清學檢測，確定疫情性質(zhì)，并制定處理方案并進行疫區(qū)處理。（市、區(qū)）的稱為一般疫情。（2）、從病人的分泌物、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。在動物組織標本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種來源的標本中分離培養(yǎng)出炭疽芽孢桿菌，或用PCR技術(shù)檢出有毒力的炭疽芽孢桿菌核酸；可以確定為感染的來源。對癥治療措施：A、皮膚炭疽，局部用1：2000高錳酸鉀濕敷，不用油紗布，或涂以1%龍膽素，2%碘伏，切忌擠壓或切開引流，以防細菌擴散；B、敗血癥，可以給激素，如地塞米松1030mg靜脈滴注，緩解中毒癥狀，防止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克；C、腦膜炎、按化膿性腦膜炎處理，積極降溫止痙、脫水、降顱壓等，防止呼吸衰竭和腦疝；D、高熱，一般均需從靜脈補充液體，發(fā)現(xiàn)DIC時，在監(jiān)視凝血時間情況下，給予肝素及潘生??；E、重癥炭疽病人，及早預防心功能不全，優(yōu)先考慮預防性給予快速強心制劑毒毛旋花子甙丙。B、污染外環(huán)境的消毒：以含氯或戊二醛的消毒劑反復處理，直到連續(xù)3次采樣不能檢出炭疽芽孢桿菌為止。 （7）、消毒效果考核 消毒效果必須通過取樣進行細菌分離培養(yǎng)確定,連續(xù)三次取樣,按照《消毒技術(shù)規(guī)范》所規(guī)定的程序,不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時方可認為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染?！　”驹杭案鞔逍l(wèi)生室為傳染性非典型肺炎疫情報告點，發(fā)現(xiàn)病人或者疑似病人，必須立即向區(qū)疾病預防控制機構(gòu)報告。本院要立即報告縣級疾病預防控制機構(gòu)，同時采取相應控制措施?！　?3)在各港口、碼頭等交通站點設(shè)立的傳染性非典型肺炎臨時交通衛(wèi)生檢疫站（點），要抽調(diào)醫(yī)務人員為來自或經(jīng)停疫情發(fā)生地區(qū)返鄉(xiāng)人員實施衛(wèi)生檢疫措施，查驗《健康申報卡》，檢測體溫，進行流行病學及醫(yī)學詢問?！　?3)各責任醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員要負責每日對每位被醫(yī)學觀察者測量體溫，連續(xù)測量14天，并予以記錄?！　?二)病例個案調(diào)查　　配合區(qū)疾控中心開展工作，負責臨床診斷的病例或疑似病例的報告和流行病學調(diào)查工作。　　調(diào)查完畢后，應該在24小時以內(nèi)將調(diào)查內(nèi)容通過“傳染性非典型肺炎個案調(diào)查報告管理信息系統(tǒng)”逐級上報?！　?2)疾病預防控制機構(gòu)要根據(jù)調(diào)查獲得的與病例接觸的方式、頻度、場合、場所等詳細情況和已經(jīng)明確的該疾病傳播方式和傳播特點的有關(guān)知識，對接觸者受到感染的危險性進行分析和判斷。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘?！　?9)其余各種污染對象的消毒可參考《中國疾控中心關(guān)于公共場所、學校、托幼機構(gòu)傳染性非典型肺炎預防性消毒措施指導原則（試行）的通知》進行?！　♂t(yī)務人員要加強學習，掌握傳染性非典型肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；要學習、掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。　　要合理安排醫(yī)務人員，增強醫(yī)務人員體質(zhì)，避免過度勞累。 2 院前急救小組 負責人禽流感病例的急救和轉(zhuǎn)運。 （7）組織應急預防接種、預防服藥等防控措施。 報告 任何單位和個人都有權(quán)向區(qū)衛(wèi)生局、本院和區(qū)、鄉(xiāng)政府及其有關(guān)部門報告禽流感疫情，也有權(quán)向上級政府部門舉報不履行或不按照規(guī)定履行職責的部門、單位和個人。 報告內(nèi)容和要求 （1）報告內(nèi)容包括《傳染病報告卡》、《人禽流感病例個案調(diào)查表》以及當?shù)爻霈F(xiàn)的可疑禽流感疫情，可疑禽流感疫情首先報告當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門，同時采用電話形式報告區(qū)疾病預防控制中心和區(qū)衛(wèi)生局。 分級響應的原則 根據(jù)疫情的嚴重程度，分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ四級響應。 在疫情發(fā)展不同階段，通過對社會公眾心理變化及關(guān)鍵信息的分析及時調(diào)整健康教育策略，及時組織相應的科普宣傳。 （6）嚴格按照衛(wèi)生部《人禽流感樣品采集、運輸和檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》要求對病例進行標本采集、包裝、運送和實驗室檢測。 由區(qū)專家咨詢組會同上級專家咨詢委員會對Ⅰ、Ⅱ級應急響應后疫情控制效果進行綜合評價，確定經(jīng)過疫情檢索我區(qū)疫區(qū)內(nèi)最后1例病人恢復后14天內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)，逐級報請上級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮部決定，解除疫區(qū)封鎖，可降低為Ⅲ級響應。 61