【正文】 （3）、血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）臨床診斷：疑似病例加（1）。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：（1）、皮膚炭疽。13. 總結(jié)報(bào)告疫情處理結(jié)束后，要在2天由鼠疫控制應(yīng)急工作小組寫出詳細(xì)、全面、真實(shí)和科學(xué)的調(diào)查總結(jié)報(bào)告，其內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，調(diào)查方法、控制措施及防治效果，以及對(duì)暴發(fā)流行的分析與建議等，并向上一級(jí)做報(bào)告。疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》的要求，全面徹底地完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)均已達(dá)到無鼠、無蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并報(bào)告上級(jí)政府批準(zhǔn)，疫區(qū)處理工作即告完成，宣布解除封鎖。滅鼠同時(shí)進(jìn)行堵洞，滅鼠后大小隔離圈達(dá)到無鼠無洞的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者及直接接觸者衣、被及住所進(jìn)行重點(diǎn)滅蚤。解除隔離時(shí)，換上消毒過的服裝方可出院。不能用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3，密閉24小時(shí)；或用環(huán)氧乙烷熏蒸，～，方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15℃的室溫作用1624小時(shí)，自然氣化消毒。腺鼠疫接觸者可在原住宅單室隔離，限制活動(dòng)。（1）劃定小隔離圈以鼠疫病人(或疑似病人)所在住所為中心,將其周圍可能被污染的場所或區(qū)域劃定為小隔離圈。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。腺鼠疫：～(肌注)，,以后每4～，直到體溫下降。疫情處理組接到工作小組命令后必需在2小時(shí)內(nèi)出發(fā),以最快的速度趕赴現(xiàn)場。　　 配合區(qū)疾控中心開展對(duì)鼠疫病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者的追蹤調(diào)查；對(duì)人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查與分析；查明傳染源和傳播途徑，提出并實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防控制措施；及時(shí)向鄉(xiāng)人民政府衛(wèi)生行政部門和區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告情況。 ，為腦膜炎型鼠疫。 ，應(yīng)作出疑似鼠疫診斷。 接觸史 患者發(fā)病前10d內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。 急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)）建立和收治病人后，應(yīng)作為醫(yī)院傳染病房或重要疫點(diǎn)對(duì)待，落實(shí)隔離、防病、消毒等措施。病人入院后在搶救治療的同時(shí)應(yīng)立即采便送檢；如當(dāng)時(shí)已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時(shí)送檢。 陽性食品和管理對(duì)被霍亂弧菌污染的食品，必須加強(qiáng)管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴(yán)防發(fā)生食源性傳播、流行。 疫情解除后的觀察疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報(bào)病以及對(duì)腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點(diǎn)地開展人群檢索、水體定點(diǎn)采樣觀察等。(3) 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理：飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。消毒時(shí)先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。若確需轉(zhuǎn)送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶為疫點(diǎn)范圍。(2) 標(biāo)本的運(yùn)輸所有標(biāo)本應(yīng)按照可能有霍亂弧菌對(duì)待，注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專人送往實(shí)驗(yàn)室。采集的標(biāo)本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。 現(xiàn)場調(diào)查 核實(shí)診斷核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。 感染性疾病科（腸道門診）管理按有關(guān)要求按時(shí)開設(shè)腸道門診，注意門診的相對(duì)獨(dú)立、設(shè)置合理，避免交叉污染；并配備經(jīng)培訓(xùn)合格上崗的專（兼）醫(yī)護(hù)人員。 專業(yè)培訓(xùn)與應(yīng)急演練在高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早隔離意識(shí)，開展流行病學(xué)、臨床學(xué)等方面的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新方法和新技術(shù)。(1) 凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑牟±?。 按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，采集相關(guān)標(biāo)本。2 部門職責(zé)、現(xiàn)場救治、及隔離轉(zhuǎn)送等工作。 疑似病例：具有下列三項(xiàng)之一者。4 應(yīng)急準(zhǔn)備 制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)霍亂防制的總體要求，結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析年度疫情發(fā)生趨勢(shì)；制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。(5) 預(yù)防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。 應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)上級(jí)人民政府及其有關(guān)部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急反應(yīng)。 樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(1) 標(biāo)本的采集實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，在個(gè)案調(diào)查開展同時(shí)即對(duì)病人、疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容；健康人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果“是”，則同時(shí)記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、是否有共同餐飲史、標(biāo)本種類、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容；食品或環(huán)境標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、標(biāo)本名稱、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點(diǎn)。病人、疑似病人和帶菌者根據(jù)上級(jí)疾控部門要求就地治療（主要采用WHO推薦的ORS補(bǔ)液法）或轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療。消毒前需要穿戴好個(gè)人防護(hù)服和手套。(7) 疫點(diǎn)的解除：當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認(rèn)真做好查病報(bào)病；對(duì)疫區(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時(shí)處理。(7) 限制一切大型聚餐活動(dòng)。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。若確需要轉(zhuǎn)送病人，轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)嚴(yán)格隔離病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對(duì)途中污染和可能污染的物品進(jìn)行隨時(shí)消毒處理。對(duì)于建立臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)），需要會(huì)同傳染病流行病學(xué)人員、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院負(fù)責(zé)人員、當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)人員共同討論地點(diǎn)的選擇，基本原則是距離暴發(fā)點(diǎn)近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛(wèi)生管理，有電力供應(yīng)和防雨、防風(fēng)、防寒建筑或設(shè)施。 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液濁渾。 4 診斷原則 ；。 ，為皮膚型鼠疫。 配合區(qū)疾控中心做好鼠疫疫情的監(jiān)測、疫情信息收集、報(bào)告與分析工作，為預(yù)警提供依據(jù)。 根據(jù)政府和衛(wèi)生行政要求，立即成立鼠疫控制應(yīng)急處理工作小組。各型鼠疫的特效治療首選鏈霉素。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉素，～。凡確定為疑似鼠疫病例（或尸體）者，在排除鼠疫之前，均需按鼠疫病例處理。（4）對(duì)密切接觸者實(shí)施健康隔離隔離對(duì)象包括：小隔離圈原住人口；與鼠疫病人或疑似病人9日內(nèi)有密切接觸或接觸鼠疫尸體的所有人員。單衣、夾衣可用5％來蘇水溶液浸泡24小時(shí)，洗凈后曬干。換下的衣物按上述消毒。（2）滅蚤大小隔離圈同時(shí)進(jìn)行滅蚤。滅鼠藥選用 1～3%磷化鋅或5/萬溴敵隆等毒鉺。警戒區(qū)居民在疫情發(fā)生后隨時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，大小隔離圈須經(jīng)疫區(qū)處理第7日后進(jìn)行預(yù)防接種。（3）未查明鼠疫自然疫源性的地區(qū)出現(xiàn)大批死鼠時(shí)，疫情處理組應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)工作人員一起進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢測，確定疫情性質(zhì)，并制定處理方案并進(jìn)行疫區(qū)處理。（市、區(qū)）的稱為一般疫情。（2）、從病人的分泌物、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。在動(dòng)物組織標(biāo)本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種來源的標(biāo)本中分離培養(yǎng)出炭疽芽孢桿菌，或用PCR技術(shù)檢出有毒力的炭疽芽孢桿菌核酸；可以確定為感染的來源。對(duì)癥治療措施：A、皮膚炭疽，局部用1：2000高錳酸鉀濕敷，不用油紗布，或涂以1%龍膽素，2%碘伏，切忌擠壓或切開引流，以防細(xì)菌擴(kuò)散；B、敗血癥，可以給激素，如地塞米松1030mg靜脈滴注，緩解中毒癥狀，防止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克；C、腦膜炎、按化膿性腦膜炎處理，積極降溫止痙、脫水、降顱壓等，防止呼吸衰竭和腦疝；D、高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，發(fā)現(xiàn)DIC時(shí)，在監(jiān)視凝血時(shí)間情況下，給予肝素及潘生??；E、重癥炭疽病人，及早預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速強(qiáng)心制劑毒毛旋花子甙丙。B、污染外環(huán)境的消毒：以含氯或戊二醛的消毒劑反復(fù)處理，直到連續(xù)3次采樣不能檢出炭疽芽孢桿菌為止。 （7）、消毒效果考核 消毒效果必須通過取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定,連續(xù)三次取樣,按照《消毒技術(shù)規(guī)范》所規(guī)定的程序,不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染?！　”驹杭案鞔逍l(wèi)生室為傳染性非典型肺炎疫情報(bào)告點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)病人或者疑似病人，必須立即向區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。本院要立即報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)采取相應(yīng)控制措施。　　(3)在各港口、碼頭等交通站點(diǎn)設(shè)立的傳染性非典型肺炎臨時(shí)交通衛(wèi)生檢疫站（點(diǎn)），要抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員為來自或經(jīng)停疫情發(fā)生地區(qū)返鄉(xiāng)人員實(shí)施衛(wèi)生檢疫措施，查驗(yàn)《健康申報(bào)卡》，檢測體溫，進(jìn)行流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)詢問?！　?3)各責(zé)任醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員要負(fù)責(zé)每日對(duì)每位被醫(yī)學(xué)觀察者測量體溫，連續(xù)測量14天，并予以記錄?！　?二)病例個(gè)案調(diào)查　　配合區(qū)疾控中心開展工作，負(fù)責(zé)臨床診斷的病例或疑似病例的報(bào)告和流行病學(xué)調(diào)查工作?！　≌{(diào)查完畢后，應(yīng)該在24小時(shí)以內(nèi)將調(diào)查內(nèi)容通過“傳染性非典型肺炎個(gè)案調(diào)查報(bào)告管理信息系統(tǒng)”逐級(jí)上報(bào)?！　?2)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要根據(jù)調(diào)查獲得的與病例接觸的方式、頻度、場合、場所等詳細(xì)情況和已經(jīng)明確的該疾病傳播方式和傳播特點(diǎn)的有關(guān)知識(shí)，對(duì)接觸者受到感染的危險(xiǎn)性進(jìn)行分析和判斷。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘?！　?9)其余各種污染對(duì)象的消毒可參考《中國疾控中心關(guān)于公共場所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)傳染性非典型肺炎預(yù)防性消毒措施指導(dǎo)原則（試行）的通知》進(jìn)行。　　醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握傳染性非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人；要學(xué)習(xí)、掌握消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)知識(shí)和措施?！　∫侠戆才裴t(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員體質(zhì)，避免過度勞累。 2 院前急救小組 負(fù)責(zé)人禽流感病例的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。 （7）組織應(yīng)急預(yù)防接種、預(yù)防服藥等防控措施。 報(bào)告 任何單位和個(gè)人都有權(quán)向區(qū)衛(wèi)生局、本院和區(qū)、鄉(xiāng)政府及其有關(guān)部門報(bào)告禽流感疫情，也有權(quán)向上級(jí)政府部門舉報(bào)不履行或不按照規(guī)定履行職責(zé)的部門、單位和個(gè)人。 報(bào)告內(nèi)容和要求 （1）報(bào)告內(nèi)容包括《傳染病報(bào)告卡》、《人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表》以及當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)的可疑禽流感疫情，可疑禽流感疫情首先報(bào)告當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門，同時(shí)采用電話形式報(bào)告區(qū)疾病預(yù)防控制中心和區(qū)衛(wèi)生局。 分級(jí)響應(yīng)的原則 根據(jù)疫情的嚴(yán)重程度，分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ四級(jí)響應(yīng)。 在疫情發(fā)展不同階段，通過對(duì)社會(huì)公眾心理變化及關(guān)鍵信息的分析及時(shí)調(diào)整健康教育策略，及時(shí)組織相應(yīng)的科普宣傳。 （6）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《人禽流感樣品采集、運(yùn)輸和檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》要求對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測。 由區(qū)專家咨詢組會(huì)同上級(jí)專家咨詢委員會(huì)對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)后疫情控制效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定經(jīng)過疫情檢索我區(qū)疫區(qū)內(nèi)最后1例病人恢復(fù)后14天內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)，逐級(jí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部決定，解除疫區(qū)封鎖，可降低為Ⅲ級(jí)響應(yīng)。 61