【正文】 根據(jù)暴發(fā)流行程度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，考慮協(xié)調(diào)鄰近地區(qū)或其他地區(qū)的醫(yī)療資源，協(xié)助救治病人和醫(yī)學(xué)隔離觀察密切接觸者。對陪護者應(yīng)同時采便送檢。收治霍亂病人后，治療過程中需嚴格落實隔離措施，對病人使用的物品必須進行浸泡或高壓消毒，尤其應(yīng)注意病人吐瀉物的消毒，防止病原菌隨污物排出到醫(yī)院外。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便采取相應(yīng)的防制措施。與陽性水體有關(guān)的地區(qū)，要加強聯(lián)防。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。(5) 做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進行糞便無害化處理。(4) 加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，不準出售不符合衛(wèi)生要求的食物。(1) 加強衛(wèi)生宣傳教育，要點如下：① 不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙；② 飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；③ 不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時報告；④ 不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；⑤ 市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；⑥ 飲用水消毒。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和監(jiān)測。(5) 開展愛國衛(wèi)生運動：加強飲用水消毒，勸導(dǎo)群眾不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，嚴禁使用新糞施肥，應(yīng)積極殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進行消毒。① 隨時消毒：具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發(fā)后消毒和病媒生物控制技術(shù)方案》。對途中污染的物品、地面和運送病人之工具要隨時消毒處理。疫點內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶出。根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。 控制措施在發(fā)生疫情后，應(yīng)迅速組織核實診斷，確定疫情的嚴重程度，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。懷疑或經(jīng)病原分離確證感染來源為市售食品或原料時，應(yīng)對市場相關(guān)食品進行采樣檢測。在工作能力可及的情況下，要對每個病例收集標本分離霍亂弧菌。開展個案調(diào)查，以了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料以及發(fā)病危險因素如可疑水、食物及患同類病人的接觸史等?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。制訂好發(fā)現(xiàn)霍亂病人后隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，建立隔離病房（病區(qū)）的工作程序，并在霍亂高發(fā)季節(jié)之前組織檢查落實，做好準備工作。(3) 現(xiàn)場消殺用藥品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；②配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。落實各項疫情控制的技術(shù)準備工作，并根據(jù)情況組織應(yīng)急演練。 實驗室確診病例(1) 凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標本培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。(002) 霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。(3) 暴發(fā)疫情：霍亂暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時間內(nèi)（一般指霍亂的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多霍亂病例，其發(fā)病率超過一般流行年的平均發(fā)病水平。 及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告?；魜y潛伏期最短3～6小時，最長為數(shù)天，一般為12～72小時。主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸肌）。 開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。 診斷標準：無霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。(3) 出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。(2) 在疫源檢索中，糞便或肛拭子標本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 藥械準備應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實際需要，配備足量的調(diào)查物資、消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。(4) 現(xiàn)場防護用品：現(xiàn)場工作（流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲）防護用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。 健康知識宣傳在腸道疾病流行季節(jié)，定期或不定期通過媒體、宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。 疫情報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例后，2小時內(nèi)以最快方式向區(qū)疾控中心報告并進行網(wǎng)絡(luò)直報；確診病例由疾病預(yù)防控制中心進行確認和報告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時，要按有關(guān)疫情報告和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。分析臨床采樣的準確性，必要時重復(fù)采樣進行檢測。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃有目的地及時開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。病原分離標本的采集最好在使用抗生素之前；必要時，也可對使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標本進行檢測。采集標本時應(yīng)詳細填寫標本送檢單。 疫點、疫區(qū)的劃定及處理疫點、疫區(qū)劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。 疫點、疫區(qū)的劃定(1) 疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。(2) 疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。(2) 隔離治療傳染源。(3) 疫點消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水等進行消毒和處理。② 終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合開展工作，了解患者發(fā)病時居住和活動的房間區(qū)域、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染并且不能進行消毒的物品進行遮掩或轉(zhuǎn)移。對于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和室外環(huán)境采集標本的實驗檢測結(jié)果，對污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其水井和污水排放處等區(qū)域進行消毒。(6) 如涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時，要及時按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，緊密配合作好調(diào)查處理工作。在特殊情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區(qū)等，可實施疫點封鎖并從嚴管理。(2) 及時發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：要加強腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送檢和及時治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時要隔離留驗。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達到衛(wèi)生要求，在未達到衛(wèi)生要求前可暫時停止?fàn)I業(yè)。(6) 限制人群流動，防止傳染源擴散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。 陽性水體的管理對檢出流行株的陽性水體，必須加強管理。對周圍人群或重點人群進行監(jiān)測；對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。同時加強對同類品種和周圍有關(guān)食品的監(jiān)測。對霍亂病人應(yīng)就近治療，避免不必要的轉(zhuǎn)院。糞便、嘔吐物標本的采集一定要在服用抗生素之前，或在第一次口服的當(dāng)時，但并不是服藥后就不再采集標本。設(shè)立臨時醫(yī)療救治站（點）是應(yīng)對出現(xiàn)不能及時入院治療的大批病人的醫(yī)療救援方式。符合終止條件時，由相應(yīng)級別的衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報同級人民政府或應(yīng)急指揮部批準后實施。根據(jù)鼠疫發(fā)生地點、病型、例數(shù)、流行范圍和趨勢及對社會危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為四級，分別是特別重大(I級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)。 咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。 。 患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。5 診斷分型 ，為腺型鼠疫。 ，為腸型鼠疫。 在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對鼠疫F1抗原的抗體檢驗結(jié)果仍為陰性，或達不到滴度升高4倍的標準。8. 組織機構(gòu)與職責(zé)，向鄉(xiāng)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機構(gòu)的建議。9. 監(jiān)測與預(yù)警按照上級有關(guān)部門的規(guī)定和要求，結(jié)合本轄區(qū)實際情況，組織開展鼠疫的主動監(jiān)測，并加強鼠疫監(jiān)測工作的管理和監(jiān)督，保證監(jiān)測質(zhì)量。 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例或疑似病例后，必須進一步核實疫情發(fā)生的地點、時間、范圍、病例數(shù)等基本情況，并在2小時內(nèi)向區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生局及鄉(xiāng)政府報告。應(yīng)重視和加強暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作，在核實診斷、確證暴發(fā)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情發(fā)生特點，制訂詳細的流行病學(xué)調(diào)查方案，對疫情發(fā)生情況進行深入的調(diào)查分析。 鼠疫病例的治療對鼠疫患者應(yīng)采取及早治療、正確用藥、精心護理、消毒隔離的治療原則。腺腫局部對癥治療。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點眼，1日數(shù)次，點后用生理鹽水沖洗。對鼠疫中毒性休克患者，應(yīng)及早采用抗休克治療，包括輸液、升壓、保護心臟功能、補充能量以及使用激素等。 人間疫區(qū)處理：診斷為鼠疫病例（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定大、小隔離圈和警戒圈分別進行處置。（2）劃定大隔離圈以發(fā)生鼠疫病人（或疑似病人）的住所為中心，將其所在村、居住樓的一部分或全部劃定為大隔離圈，將其周圍一定范圍內(nèi)的院落或帳篷劃為大隔離圈。警戒區(qū)內(nèi)采取必要的衛(wèi)生防疫措施，限制旅游及人群聚集活動。密切接觸者已去外地者，應(yīng)通過各種方式立即通報追查,就地隔離留驗。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。餐具進行煮沸消毒；糧食、食品用炒、煮和曝曬方法消毒。％新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝。用5％來蘇水溶液浸泡過的布單包裹尸體。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷消毒。選用高效低毒的滅蚤藥物，%溴氰菊酯150200 ml/m2 噴灑,%滅害靈150200 ml/ m2噴灑。選用高效安全滅鼠劑進行化學(xué)滅鼠，嚴禁器械捕打。滅鼠、滅蚤達到標準后，在解除疫區(qū)封鎖前，疫情處理組與當(dāng)?shù)丶部厝藛T一起指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用駨氐浊謇憝h(huán)境衛(wèi)生、清除鼠、蚤孳生地。請鄉(xiāng)政府安排有關(guān)部門疫情處理組禁止車輛等交通工具在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運。劃定隔離圈，徹底滅蚤、滅鼠。（2）鼠疫自然疫源地內(nèi)出現(xiàn)動物鼠疫暴發(fā)或較大范圍流行時，疫情處理組應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)工作人員一起對重點地區(qū)如交通要道、居民點、工礦、城鎮(zhèn)等進行動物間鼠疫疫區(qū)處理。二戰(zhàn)至今，炭疽芽胞桿菌多次被作為生物戰(zhàn)劑或生物恐怖材料用于生物戰(zhàn)或生物恐怖活動。（市、區(qū)）的稱為重大疫情。（2）、肺炭疽。確診病例（1）、病前半月內(nèi)有牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作。四、疫情報告各醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑人間皮膚炭疽的疫情后，要立即向區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并填寫報告卡片，發(fā)現(xiàn)可疑肺炭疽疫情或炭疽生物恐怖材料要在2小時內(nèi)報告。 確定感染來源對可疑的感染來源應(yīng)采樣進行微生物學(xué)或分子生物學(xué)檢驗，以確定是否為炭疽芽孢桿菌感（污）染。近年來國內(nèi)外郵政系統(tǒng)成了恐怖分子的主要襲擊對象，從業(yè)人員也成了炭疽高危人群，應(yīng)特別注意從事分揀、開拆信件和包裹等工作人員的個人防護，要求穿著工作服，佩帶手套和口罩。治療肺炭疽、腸炭疽及并發(fā)敗血癥、腦膜炎用量為10002000萬u/日，靜脈滴注，并可加用氯霉素2g/日，分3次靜脈滴注，或環(huán)丙沙星250mg,2次/日，靜脈滴注或口服，兩種抗生素聯(lián)合治療，療程兩周以上。病人尸體處理炭疽病人死亡后,其口、鼻、肛門