【正文】 工作，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。四、急診留觀病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，由急診科室醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，急診室護(hù)士按規(guī)定整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理、登記卡、床頭牌。三、用于求救的電話號碼。四、凡110或救護(hù)車送入我院的急危重病員，因無家屬在場或費用困難，先填寫綠卡，報醫(yī)務(wù)處或總值班及時辦理有關(guān)手續(xù)。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。附錄B列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細(xì)菌室、檢驗室簡單操作（n=1） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補復(fù)雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等三十六、急診科急危重癥 優(yōu)先處置制度和流程為切實做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度： 一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。 八、加強后勤保障、安全生產(chǎn)、物資供應(yīng)和醫(yī)技科室支持機(jī)制，后勤、相關(guān)管理部門、醫(yī)技科室各司其職。五、若是吸毒病人，必要時須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。病人經(jīng)初次分診后立即進(jìn)入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療。外傷患者 五、操作流程：及時報告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科急診科接診大廳輕度外傷患者清創(chuàng)包扎、輸液室/觀察室觀察治療檢查分類，分輕、中、重三組，詳細(xì)登記資料危重患者搶救室穩(wěn)定生命體征中度外傷患者留搶救室/觀察室觀察治療需手術(shù)者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室危重者送住院部治療協(xié)調(diào)相關(guān)科室，分別護(hù)送到各科或手術(shù)室手術(shù).四十四、急性群體性中毒應(yīng)急預(yù)案急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體性中毒患者后，立即啟動急性群體性中毒患者的救治預(yù)案，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮有關(guān)人員、物資的調(diào)配。 二、轉(zhuǎn)科制度(1)凡急診留觀病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。七、組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，并及時總結(jié)經(jīng)驗。四、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對成批和重大搶救患者要親自參加并組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。協(xié)助護(hù)士長搞好病區(qū)（室）管理。三、書寫病歷，畢業(yè)后第一年書寫完整病歷記錄。四、負(fù)責(zé)急診留觀病人的診治工作，書寫留觀病案，做好交接班工作。 七、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，急病人所急，想病人所想，做到愛崗敬業(yè)、工作嚴(yán)謹(jǐn)、廉潔行醫(yī)、禮貌待人、態(tài)度和藹、耐心解答、簡化流程、盡心盡責(zé)地為群眾服務(wù)。八、負(fù)責(zé)提出有關(guān)要素質(zhì)量計劃管理資料，并參與要素質(zhì)量的計劃管理。急診處置室保持清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，所有敷料及器械均應(yīng)滅菌消毒，放置固定位置，擺放整齊，隨時處于備用狀態(tài)。十、在門診或急診科工作時，應(yīng)按門診、急診科工作制度進(jìn)行工作。五十一、急診科住院醫(yī)師職責(zé) 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。三、參加值班、門診（急診）會診、出診工作。八、指導(dǎo)本專業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。三、負(fù)責(zé)制定本科工作計劃，并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。(4)護(hù)士在給使用“腕帶”作為識別標(biāo)示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。 一、對急性群體外傷傷員進(jìn)行檢傷分類，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，組織醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行救治。Ⅱ類（黃）：得不到及時積極治療就有可能惡化者，必須在病人來院后20分鐘內(nèi)救治。病歷書寫應(yīng)盡量實事求是、準(zhǔn)確清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)。 四、協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。 綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。三十三、綠色通道管理制度一、為了發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時、有效地?fù)尵燃蔽Ｖ夭∪?，凡進(jìn)入急診科的病員，應(yīng)無條件進(jìn)行生命支持搶救。五、護(hù)送傳染病人后，護(hù)送用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。六、傳染病員必須嚴(yán)格按《傳染病法》由專科收治。（3）病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù)室。五、登記急診病人的分流去向（離院、留觀、住院）。五、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。定時檢查儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)情況，每班檢查儀器性能。三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。二、醫(yī)護(hù)人員不得以任何借口拖延搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。十七、急診科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)制一、在科主任、主治醫(yī)生的指導(dǎo)下直接參加急診及搶救工作。二、急診門診病歷和急診留觀病例均參照門診病歷書寫規(guī)范書寫。三、在各項診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的醫(yī)療體系。八、掌握急診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。六、急診首診負(fù)責(zé)制一、首診科室是指病人就診的第一個接診科室，該診室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。五、急診范圍一、急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。六、下列情況急救時急診值班醫(yī)師應(yīng)向急診科主任匯報，并向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告：（1）接診大批外傷、中毒或傳染病患者；（2）重大搶救，需前往現(xiàn)場實施；（3）病員為外籍人士、高級干部、英雄模范人物、社會知名人士、著名專家教授、本院職工等； (4) 有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的傷病員；在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。不斷 更新知識，提高技術(shù)水平。二、醫(yī)師行為規(guī)范一、對急診病人認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，危重?fù)尵炔∪艘皶r搶救，不得延誤治療。（5）經(jīng)費不足但需立即搶救、住院或手術(shù)的病人。二、急性腹痛。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，并提出診斷和處理意見，并對病人進(jìn)行施救。八、急診搶救制度一、凡急診病人中傷情或病情危重等必須立即采取緊急搶救措施，并報告科主任及科護(hù)長。九、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時間、患者送入病區(qū)時間。四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示，主觀臆斷所造成的不良后果由下級醫(yī)生負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實際的處理，所造成的不良后果由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，造成的不良后果由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。三、急診住院病歷（參照住院病歷書寫規(guī)范），針對復(fù)合性疾病，中毒，急性軟組織損傷以及其他不能及時收入住?？撇》康牟∪?，辦理急診住院手續(xù)，原則上時間限定在兩周內(nèi)。簽名要清楚，并簽全名。二、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。三、下班清潔消毒儀器表面，要求各車組人員用后及時充電，保持儀器設(shè)備的清潔、完好。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。六、危重病人保存書面交接班記錄。（4）值班醫(yī)師對急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。通知醫(yī)務(wù)科或總值班把患者轉(zhuǎn)往傳染病院二十九、急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度一、急診科為急、危重病人入院設(shè)立綠色通道：全體人員必須有急診服務(wù)的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅守崗位。六、護(hù)送病人時注意安全，注意護(hù)送工具清潔；杜絕在護(hù)送過程中發(fā)生人為意外。二、對綠色通道病員，實行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護(hù)理員負(fù)責(zé)或協(xié)助家屬辦理。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。（二）分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流程（見圖一）。 五、根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。三、開具診斷證明時要實事求是。具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱（40℃），癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（BP180/120mmHg），解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心跳過速（HR140次/分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無尿，外傷活動性出血，腎絞痛，閉合性骨折等等。 二、及時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報告，在全院范圍調(diào)配床位，保證外傷病人的安置與救治。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。四、負(fù)責(zé)各科急診值班人員的行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考勤、考核工作，加強與各醫(yī)療、醫(yī)務(wù)科室的聯(lián)系和協(xié)作。九、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行：四十八、急診科護(hù)士長崗位職責(zé)一、在護(hù)理部主任和急診科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科護(hù)理行政管理及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的管理工作。四、主持有關(guān)的臨床病案討論及會診工作。低年資住院醫(yī)師實行住院二十四小時負(fù)責(zé)制。五十二、急診值班醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診日常工作及應(yīng)診、值班等工作。 五 、嚴(yán)格執(zhí)行急診搶救程序，加強急救技能培訓(xùn)，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動，如遇到病情嚴(yán)重或重大搶救，應(yīng)立即通知科主任及護(hù)士長并及時組織人員參加搶救。九、隨時向科主任匯報科室醫(yī)療質(zhì)量信息，定期匯報質(zhì)量管理資料和工作情況70 / 70。留觀中發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，須做好床邊隔離，并嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度。三、收治急診病人，做好門診日志的登記工作，認(rèn)真書寫病歷，做好急診病人的診斷及治療。二、負(fù)責(zé)對病員檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑及檢查執(zhí)行情況等工作。五、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度的技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，保障醫(yī)療工作安全。三、督促檢查護(hù)理人員，配合醫(yī)師做好及醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強急診觀察室的管理，做好各種護(hù)理資料的記錄和交接班工作。六、加強急診觀察室的管理工作，定期查房，解決重、危、疑難患者診斷、治療上的問題。(6)在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。 四、救治同時注意安慰患者，減少患者的恐懼。病例的標(biāo)記與登記：為了便于同一事件的識別和管理，便于處理流程的運作，初次分診后的病例，應(yīng)立即按分診結(jié)果掛上顏色編號標(biāo)識牌（按分診方案紅黃綠加編碼），并做好病人的登記（內(nèi)容包括：編號、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查項目及結(jié)果、分流去向），同時建立病歷，記錄生命體征。四、若系昏迷病人，必要時須請保衛(wèi)處人員與陪送者共同檢查其財物，有家屬在場時應(yīng)交給家屬，若無家屬由保衛(wèi)處代為保管，但同時應(yīng)有兩人簽字寫財物清單。 七、根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。附錄A：生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）3個月3個月3歲38歲8歲36月612月13歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓收縮壓（mmHg）＞85＞90＋年齡2＞140＜65＜70＋年齡2＜90指測脈搏氧飽和度92% 注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；**評估小兒循環(huán)時須查毛細(xì)血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。三、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對穩(wěn)定，需要住院者，由護(hù)理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務(wù)人員護(hù)