【正文】 、修改、更正。十二、急診三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中必須履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。二、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、急診值班、搶救、解決疑難問(wèn)題、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。各級(jí)醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療職責(zé)。三級(jí)查房的內(nèi)容必須及時(shí)、正確的記錄在病歷上，由各級(jí)查房醫(yī)師及時(shí)簽閱、修改、更正。三、在各項(xiàng)診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的醫(yī)療體系。四、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)示，主觀臆斷所造成的不良后果由下級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實(shí)際的處理，所造成的不良后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，造成的不良后果由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍要執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。十三、急診疑難病例討論制度一、對(duì)急診搶救室內(nèi)的疑難、危重病人，由各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，及時(shí)報(bào)告科主任，組織科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行病例討論；必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師參加討論，并做好討論記錄。二、對(duì)重大、特殊的急危重癥病人，各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班匯報(bào)，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進(jìn)行討論、搶救，及時(shí)做好討論記錄。三、對(duì)觀察室和急診病房的疑難病人，由急診病房經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)向科主任匯報(bào)，在組織科內(nèi)醫(yī)師及相關(guān)?？漆t(yī)師進(jìn)行討論，必要時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)?？撇》窟M(jìn)一步診斷治療。十四、急診死亡病例討論制度一、凡是在急診科觀察室和急診病房的死亡病例均應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。二、死亡病例討論主要是討論患者死亡原因、搶救及治療措施等，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防止醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛。三、死亡病例討論會(huì)由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急診會(huì)診的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參加，實(shí)行會(huì)議簽到制度。四、死亡病例討論由專人負(fù)責(zé)記錄在死亡病例討論記錄本上，并且將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時(shí)將討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。五、記錄內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人和參加人員的姓名、職稱、職務(wù)、患者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、入院日期、死亡日期和時(shí)間、死亡原因、死亡診斷（包括尸檢和病理診斷）。，重點(diǎn)記錄診斷意見、死亡原因分析、搶救措施意見、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及本病國(guó)內(nèi)外診治進(jìn)展等，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急救技能，防止醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生（按發(fā)言人先后分列）。，主持人總結(jié)并審簽。十五、急診病歷書寫制度一、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過(guò)程和患者去向。急診病歷包括有急診門診病歷、急診留觀病歷和急診住院病歷，均按照《病歷書寫規(guī)范》要求管理，要簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、字跡清晰。寫明就診具體時(shí)間（幾點(diǎn)幾分），一律按24小時(shí)制記錄。二、急診門診病歷和急診留觀病例均參照門診病歷書寫規(guī)范書寫。三、急診住院病歷（參照住院病歷書寫規(guī)范），針對(duì)復(fù)合性疾病，中毒，急性軟組織損傷以及其他不能及時(shí)收入住?？撇》康牟∪?，辦理急診住院手續(xù)，原則上時(shí)間限定在兩周內(nèi)。四、體格檢查要全面仔細(xì)，又要重點(diǎn)突出，并及時(shí)記錄。，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射等記錄。、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正?！贝?。、毒物名稱及劑量、來(lái)院時(shí)間以及神志、瞳孔、心、肺體征等。、部位、疼痛性質(zhì)、有無(wú)包快及腹膜刺激征等情況。，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。、治療以及病程記錄均要注明時(shí)間（24小時(shí)制）。，交接班時(shí)病程記錄必須至少各記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄。，包括生命體征，寫明醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。，必須在6小時(shí)之內(nèi)認(rèn)真追記。，由當(dāng)事人完善整理后由急診科交病案室統(tǒng)一保管。，用藥、檢查應(yīng)符合醫(yī)保相關(guān)的要求。簽名要清楚，并簽全名。十六、醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如需更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，護(hù)士要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。二、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。三、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，并簽寫時(shí)間及蓋章，每周組織總查對(duì)一次，轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。四、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。五、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。十七、急診科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)制一、在科主任、主治醫(yī)生的指導(dǎo)下直接參加急診及搶救工作。二、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。三、密切觀察輸液留察及搶救室病人，出現(xiàn)情況隨時(shí)采取相應(yīng)的搶救及診治措施。四、搶救病人及留察病人的病情做詳細(xì)記錄。五、遇危重、疑難的搶救要報(bào)告二線班醫(yī)師。六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，操作常規(guī)，指導(dǎo)護(hù)士配合搶救工作。七、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不能推諉病人，對(duì)不明診斷的病人，要組織有關(guān)科室人員會(huì)診。十八、急診科值班醫(yī)師交接班制度一、凡有搶救及留察病人，值班醫(yī)師均應(yīng)執(zhí)行交接班制度。二、值班醫(yī)師應(yīng)提前十分鐘接班。三、進(jìn)行床頭交班，詳細(xì)檢查病人。四、特殊病人及危重病人接班醫(yī)生接班后，應(yīng)寫接班病情記錄。五、交班者向接班醫(yī)師交待每個(gè)留察病人的詳細(xì)病情或搶救經(jīng)過(guò)。六、交班者下班前寫好本班的搶救記錄及留察病人的病情記錄及特殊病人危重病人的交班記錄。十九、急危重患者搶救工作制度一、急危重患者的搶救工作，一般由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織并主持。科主任不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持，同時(shí)及時(shí)通知科主任和護(hù)士長(zhǎng)以及本科待班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。二、醫(yī)護(hù)人員不得以任何借口拖延搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。三、醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，并且無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后落實(shí)。四、護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行。日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處以備再用。搶救室進(jìn)行終末消毒。五、及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得配合。六、搶救結(jié)束后，參與搶救的值班醫(yī)師應(yīng)在急危重病人記錄本上及時(shí)記錄。二十、急診觀察室工作制度一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時(shí)無(wú)床又不能轉(zhuǎn)出者）。二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)，認(rèn)真做好交接班。三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。五、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員的臨時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要時(shí)書面記錄。六、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。七、留觀察時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。二十一、急診科留觀制度和流程一、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察，但不超過(guò)24小時(shí)。二、急診值班醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情嚴(yán)密觀察、治療。凡收入觀察室的患者，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書寫門診病歷，隨時(shí)記錄病情（包括、檢驗(yàn)、影像）及時(shí)處理經(jīng)過(guò)，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診。三、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)查房。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。四、急診室值班護(hù)士隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。五、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床患者，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書寫記錄。急診室留觀流程 急診醫(yī)師接診、按病情需要留觀者：醫(yī)師開具留觀通知書病人 到收費(fèi)處辦理留觀手續(xù)病人持急診病歷、檢查報(bào)告單和留觀通知書到急診護(hù)士站病人持急診病歷、檢查報(bào)告單和留觀通知書到急診護(hù)士站護(hù)士接待并安排床位護(hù)士按醫(yī)囑配制藥品為患者治療護(hù)士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知注意事項(xiàng)護(hù)士要注意每個(gè)留觀病人的病情變化，隨時(shí)告知醫(yī)生繼續(xù)密切觀察、記錄二十二、醫(yī)療儀器設(shè)備管理制度一、為了加強(qiáng)急救醫(yī)療儀器設(shè)備的管理，保證急救工作的順利進(jìn)行，特制定本制度，急救網(wǎng)絡(luò)各成員單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。二、醫(yī)療儀器設(shè)備必須指定專人管理，建立醫(yī)療儀器設(shè)備登記本。定時(shí)檢查儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)情況，每班檢查儀器性能。三、下班清潔消毒儀器表面，要求各車組人員用后及時(shí)充電，保持儀器設(shè)備的清潔、完好。四、儀器設(shè)備發(fā)生故障要及時(shí)送修，并做好登記。五、強(qiáng)檢計(jì)量?jī)x器要按時(shí)送檢。六、醫(yī)療儀器設(shè)備管理納入量化考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核評(píng)分二十三、急診科藥品管理制度一、急診科急救藥車內(nèi)所的有藥品，只能供急診病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。二、急救藥車應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取供應(yīng)和保管工作。每周核查并做好登記。三、主、中、夜班護(hù)士班班交接急救藥品，并做好登記，藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證急救藥品100%的完好率。四、定期清點(diǎn)檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，須停止使用，并報(bào)藥劑科處理。五、按藥劑科要求，對(duì)毒麻、限劇藥品，貴重藥品進(jìn)行保管。保持一定基數(shù)，設(shè)專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時(shí)清點(diǎn)，按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)師開專用處方并攜帶空安瓿向藥房領(lǐng)回。二十四、急診科醫(yī)院感染管理制度一、急診科應(yīng)自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。二、建立健全日常清潔、消毒制度。急診搶救室及平車、輪椅、診查床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。三、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備或備有手消毒設(shè)施。四、急診科的治療室、清創(chuàng)縫合室、注射室的醫(yī)院感染管理按照本院的治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行；觀察室的醫(yī)院感染管理按照本院的病房醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。五、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。六、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。七、醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集。八、感染管理科每月對(duì)急診科的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查。二十五、急診科請(qǐng)示報(bào)告制度 凡有急重病人搶救，要報(bào)告科主任，伴下列情況者，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告： 一、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)。 二、外賓、高干、著名勞動(dòng)模范、本院職工的搶救時(shí)。 三、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。 四、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。 五、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)。 六、收治涉及法律和政治問(wèn)題及存在爭(zhēng)議或不能確診的病人時(shí)。 七、重大搶救。 八、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員。二十六、急診病人診治流程的管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按分診分類的要求接診病人，按規(guī)定書寫急診病歷，及時(shí)追蹤輔助檢查報(bào)告，以便及時(shí)完善診治方案，對(duì)留在急診科觀察治療的病人應(yīng)進(jìn)行隨診觀察。二、靈活的醫(yī)護(hù)人員的配備：在病人流量高的時(shí)段增加醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)。三、醫(yī)療搶救設(shè)備齊全，并確保能正常使用。四、相關(guān)科室支持：檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)處、藥房、住院部各臨床?？?。五、登記急診病人的分流去向（離院、留觀、住院）。六、危重病人保存書面交接班記錄。二十七、院內(nèi)急救急診、接診管理制度一、目的：完善管理制度，健全設(shè)施配置，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量。二、適用范圍：急診科對(duì)院內(nèi)急救接診、診療的過(guò)程控制。三、職責(zé)：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。2 、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。