【正文】 領(lǐng)導(dǎo)下，實行科組長負(fù)責(zé)制。劃價準(zhǔn)確率要達100%。除特殊情況外，手術(shù)進行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。
11．術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。
4．調(diào)配處方時要嚴(yán)格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。
5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。二、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應(yīng)達到防護標(biāo)準(zhǔn)。 對所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托盤等）均嚴(yán)格消毒。二、加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求： 按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。七、病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。 四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。交班報告書寫應(yīng)字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。，書寫護理病案,護理措施落實，預(yù)防并發(fā)癥。護理要求：1. 根據(jù)病情可在床上或床邊進行輕度活動，生活上給予必要的協(xié)助。四、執(zhí)行長期必要時醫(yī)囑，要做到：執(zhí)行前先看清醫(yī)囑記錄單上有無此醫(yī)囑，再看臨時醫(yī)囑上最后一次執(zhí)行時間，符合醫(yī)囑要求時間方可執(zhí)行。 一、書寫原則 (一)書寫護理文件應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，眉欄不得有漏項、空項。入院時或住院期間因病情不能測體重者，在體重欄內(nèi)寫平車或臥床。 ，體溫藍點外用紅圈繪制。，把好護理文件書寫質(zhì)量關(guān)，護士長是護理文件書寫質(zhì)量責(zé)任人，負(fù)責(zé)檢查在架、出科病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，保證出科病歷的護理文件書寫質(zhì)量。二、查房每月至少2次，如有特殊情況應(yīng)預(yù)先調(diào)班，如無故不查房或不按規(guī)定時間查房者，除重新補查1次外，還要扣除相應(yīng)人員的考評分和獎金。七、各科室值班人員應(yīng)主動配合協(xié)作檢查人員（搶救病人除外）。五、有計劃的選派技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流，選拔和推薦人員進行學(xué)歷培訓(xùn)。（6）特殊診療記錄單（術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計表等）。（7）會診申請單。五、護理早會：由護士長主持，時間10～15分鐘，全體護理人員均應(yīng)著裝整潔站立進行。三、護理長對新人員進行護理工作概況、醫(yī)院護理管理體系、各護理單元概況。八、病房內(nèi)不得接待非住院病人及會客。八、所供應(yīng)的一切醫(yī)療護理使用的物品處理均按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)格把好消毒關(guān)，做到每鍋均有化學(xué)指示劑監(jiān)測，對各類物品嚴(yán)格消毒監(jiān)測，保證供應(yīng)各類物品無菌無熱源。二、辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，核算住院各項處置治療項目，認(rèn)真檢查收費項目，避免漏收或多收，并將病歷按規(guī)定時間送病案室保管。十一、由護士負(fù)責(zé)征求病員與家屬對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見，及時研究，加以改進并表揚病員和陪伴人員中的好人好事。 （六）消毒物品必須注明消毒日期及有效期，并有消毒指示卡和物品名稱，無菌物品應(yīng)當(dāng)抽樣做微生物監(jiān)測，每月1次，并有報告、登記，病區(qū)內(nèi)拖把有分類使用標(biāo)記。 （十七）氧氣濕化瓶，用后及時浸泡于消毒液中，瓶內(nèi)保持干燥，現(xiàn)用現(xiàn)加蒸溜水每日更換一次，并注明更換日期。四、查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。探視、陪伴制度一、病人入院時，護士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。 （十四）麻醉機、螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣濕化瓶、牙墊、舌、鉗開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。 （五）換藥室、治療室、檢查室、產(chǎn)嬰室、手術(shù)室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每日定時通風(fēng)換氣，每周大掃除一次，私人物品不得帶入，清潔用具應(yīng)專用。七、病房內(nèi)禁止吸煙，病區(qū)保持安靜，不高聲喧嘩，不得進行有礙病人治療和休息的任何活動。六、護士不得因任何原因不通知醫(yī)生收治病人。四、根據(jù)護理級別加強病房巡視，嚴(yán)密觀察病情，危重病人根據(jù)病情需要采取安全防范措施，防止病人發(fā)生燙傷、跌傷、墜床等意外事故。五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日上下午各清掃1次，每周大清掃一次。醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。會議內(nèi)容：分析、講評、研究本月全院護理工作及護理質(zhì)量；傳達上級有關(guān)指示及會議精神；布置下月護理工作任務(wù)；組織護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。（3）住院病歷或入院記錄。（2）醫(yī)囑單（逆序）。安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)查房，組織技術(shù)操作訓(xùn)練，不斷提高各級護理人員的“三基”水平。如實反映護理工作狀況，防止檢查不認(rèn)真或發(fā)現(xiàn)問題不聞不問，同時也要避免不負(fù)責(zé)任的亂扣分現(xiàn)象。十、主講人在查房前應(yīng)做好病歷資料、護理基礎(chǔ)理論的準(zhǔn)備。 (五)執(zhí)行輸血醫(yī)囑必須2人核對簽名。 ，用藍鋼筆在35℃線下頂格豎寫升，體溫前后仍相連。 (產(chǎn))后日數(shù)：以手術(shù)(產(chǎn))后次日為第1日，以后用紅鋼筆連續(xù)填寫至手術(shù)（產(chǎn)）后第14日。六、護理長制定夜查房制度，每周一次，對夜間護理質(zhì)量進行考核，并記錄。二、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士分別轉(zhuǎn)抄于各種“執(zhí)行單”和“治療單”上，對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。6. 保持病室清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。（五）各種終末期病人、老年病人。七、交班者對特殊檢查、病情及規(guī)定交接的毒麻限劇藥品、器械必須當(dāng)面交接清楚，并為下一班做好充分準(zhǔn)備，接班者若有疑問，須及時詢問查清。 十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料，并負(fù)責(zé)保密。 六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。醫(yī)護人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品，并佩帶個人輻射線劑量計。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。
　　八、在弘揚中醫(yī)特長的同時，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合治病的新路子。
5．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時要細(xì)心、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。
2．醫(yī)院實行輪流值班，值班值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負(fù)責(zé)。
四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對特殊感染病人，應(yīng)設(shè)專門病房，嚴(yán)密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。
8．手術(shù)室護士負(fù)責(zé)按時將手術(shù)病員自病房接進手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料。
三、凡進入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。
5．院內(nèi)職工在調(diào)動時要交清全部財產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。
6．門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。
認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，趕寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。
4．有計劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。
；開展質(zhì)量控制；對專業(yè)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
兒科工作制度 加強科室門診管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度。
5．病房護理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時要主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見。
7．每日收入的現(xiàn)金要及時送存銀行，編制日報表。病人要愛護病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。 保持室內(nèi)整潔。
3．醫(yī)務(wù)人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。
2．病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待。疫情管理員，應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。
、統(tǒng)計管理、報告疫情資料，分析疫情動態(tài)，進行疫情預(yù)測，預(yù)報：掌握各類急性傳染病流行規(guī)律，流行因素，及時向有關(guān)部門反饋疫情信息。婦幼保健工作制度 1．及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務(wù)的基本資料，及時反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機構(gòu)報告工作。
化驗室工作制度 熱情，態(tài)度和藹，耐心解釋。對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。
3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認(rèn)真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。
2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負(fù)責(zé)人建立帳目。手術(shù)室工作制度 一、為嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準(zhǔn)進入手術(shù)室（包括直系親屬）。
6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負(fù)責(zé)醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。
二、護士長負(fù)責(zé)病房的管理，達到整潔、衛(wèi)生規(guī)范化，為病人創(chuàng)造一個舒適、干凈的治療環(huán)境。
4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。
　　六、對于特殊的煎藥方法及服藥時間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。在攝片時，必須要有封頂?shù)姆雷o鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。 治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負(fù)責(zé)，每日檢查。醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。 三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。 九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。五、每班必須按時交接，接班者提前十分鐘到崗，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚前，交班者不得離開崗位。（二）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)病人，如器官移植、冠狀動脈搭橋。3. 制定護理計劃并實施，按時詳細(xì)填寫護理病程記錄，交班報告應(yīng)交護理重點。3. 指導(dǎo)病人參加室內(nèi)、外活動。三、護理質(zhì)控組每月對全院護理質(zhì)量進行檢查，對存在問題進行分析，提出改進措施；每季度進行質(zhì)量分析、討論、小結(jié)，有記錄，并與獎金掛鉤。 (二)頂欄填寫完整 ：每頁第1日應(yīng)填寫月、日，其余6天只填寫日。℃以上者，每4小時測量一次，至正常3天后改為每天測量2次。 長期醫(yī)囑對急、危、重患者處置時間在30分鐘內(nèi)，平診患者處置時間不超過1小時。查房要有登記和記錄，護理部查房、科室查房，均應(yīng)要記錄在護理病歷或查房記錄本上。對護士技術(shù)操作、護理措施、急救護理工作進行檢查或指導(dǎo)。七、年底護理人員對個人業(yè)務(wù)進行總結(jié)。外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。（15）以前住院病歷。（16）死亡病人的門診病歷。對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決，因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。護理安全管理制度一、護理人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，凡對病人進行治療和操作時，均必須認(rèn)真查對。五、病房護士應(yīng)建立病人住院病歷，作好入院各種登記。四、住院病人及家屬嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)使用電飯鍋等大功率電器。消毒滅菌紗布、棉球，每周消毒一次，一經(jīng)打開只能在24小時內(nèi)使用。 （十二）凡厭氧菌、綠膿桿菌、氣性壞疸，HIV等特殊感染的傷口、特殊感染的病員，應(yīng)嚴(yán)格隔離。血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)先使用消毒液浸泡后，再清洗干凈，晾干備用。七、探視、陪伴人員未經(jīng)許可，不準(zhǔn)進入醫(yī)護辦公室和串其它病房。 （二）隔離患者有條件時應(yīng)住單間或相對獨立區(qū)域。床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。十三、危重病人應(yīng)安排在單人房間，如無條件也需要用采取遮擋措施。五、護士在護送病人出院時必須使用文明用語，對病人應(yīng)熱情、具有愛心。十一、加強安全知識宣傳，病室內(nèi)禁止使用電爐、煤油爐等較大功率電器，禁止病人在病區(qū)內(nèi)吸煙，杜絕火災(zāi)、爆炸等事故發(fā)生。十、做好入院接待，認(rèn)真做好入院介紹，定期召開工休座談會，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對病人進行衛(wèi)生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人的問卷調(diào)查，聽取意見，征求病員意見，改進病房管理工作。六、崗前教育后，每人寫出個人小結(jié)及心得體會，交辦公室備案。護士長向所屬護理人員進行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護士業(yè)務(wù)水平。（10）特殊檢查報告單。（9）臨床護理記錄單（未停止特護前逆序，置于病歷的最前面或另外單放）。醫(yī)療護理文件管理制度一、病房護士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由主管護士負(fù)責(zé)管理。三、考核內(nèi)容：以《基礎(chǔ)護理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護士晚間護理落實情況及醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄書寫情況。二、科室護士長每日有重點的行政或質(zhì)量查房。 三、醫(yī)囑單 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，需定期執(zhí)行的醫(yī)囑。：每24小時記錄1次，若導(dǎo)尿，留置尿管用(ml/C)表示，尿失禁以※表示。書寫中出現(xiàn)錯字，應(yīng)用雙線劃在錯字上，再進行更正。護士每班應(yīng)查對醫(yī)囑：接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善；值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑；