【正文】 個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。在相應(yīng)欄內(nèi)填入“ 1”。 家族史 親屬中若有曾患腫瘤（癌癥）者，應(yīng)逐一填入此表。 肝脾 常規(guī)腹部檢查，特別是肝脾的檢查，包括視觸扣聽， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫體征，如 肝脾腫大 。但也有可能情況嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 （ 2） 檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作、消除病人的恐懼感，囑其平靜呼吸，不要摒氣，避免不必要的惡心反應(yīng)。對(duì)病變部位進(jìn)行拍照記錄后，活檢。 息肉狀病變?cè)趦?nèi)鏡中表現(xiàn)為形態(tài)隆起高于其周圍粘膜，手術(shù)標(biāo)本顯示其隆起高度超過周圍黏膜厚度的兩倍 ()。 ② 凹陷表面黏膜可表現(xiàn)為充血、發(fā)紅，亦可表現(xiàn)為黏膜退色，或者紅白相間，偶而見有出血。 3. 對(duì)每個(gè)病例要作出全面診斷，包括最重的病變、病變分布及范圍等內(nèi)容。核仁并不總能見到。 腺瘤 腺瘤是一種良性局 限性的病變，由管狀和（或）絨毛狀結(jié)構(gòu)組成，表現(xiàn)為上皮內(nèi)腫瘤。潰瘍型病變可能是腸型也可能是彌漫型。 2. 分級(jí)： 無：特殊染色片未見 Hp； 輕度：偶見或小于標(biāo)本全長(zhǎng)的 1/3 有少數(shù) Hp；中度： HP 分布超過標(biāo)本全長(zhǎng)1/3 而未達(dá) 2/3 或連續(xù)性、薄而稀疏地殘?jiān)谟谏掀け砻?；重度?Hp 成堆存在，基本分布于標(biāo)本全長(zhǎng)。如：拒絕內(nèi)鏡檢查，則在備注中注明。 知情同意書： 已經(jīng) 簽署知情書，在該處打勾。 2. 分級(jí)：腸化腺體占胃粘膜腺體和表面上皮總面積的 1/3 以下為輕度； 1/32/3為中度； 2/3 以上為重度 。對(duì)異型增生病變進(jìn)行隨訪似可增加早期胃癌的檢出率。黏液分泌缺乏或僅有極少量。對(duì)于那些缺乏所有特性以明確診斷為上皮內(nèi)腫瘤的病例，應(yīng)診斷為“不確定的上皮內(nèi)腫瘤”。 2. 不同部位的標(biāo)本要分開裝瓶。①據(jù)日本學(xué)者統(tǒng)計(jì)， 1cm 以下病灶 100%是黏膜內(nèi)癌，而 1cm3cm之間 80%為黏膜內(nèi)癌。 六、內(nèi)鏡檢查質(zhì)量控制 胃鏡檢查質(zhì)量對(duì)于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。正常胃黏膜的小區(qū)清晰可見，胃底腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：規(guī)則、厚、有光澤、淡紅色。一些問題已同檢查小組人員討論，并得到滿意解決，我同意參加此次內(nèi)鏡檢查和治療。 發(fā)現(xiàn)疑似有病變時(shí) ，將對(duì)不同情況給予相應(yīng)建議。示例：脈搏每分鐘 73 次，填寫為 ： 0 7 3 次 /分鐘 血壓：統(tǒng)一使用 mmHg（毫米汞柱）為測(cè)量單位，收縮壓在前，舒張壓在后。內(nèi)容包括性格，情緒，婚姻生活，人際關(guān)系，今年有無較大精神創(chuàng)傷，精神狀態(tài)及造成的原因。 2）共喝多少年：喝該酒的年數(shù)，每空填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。填寫示例如下： 0 4 人 ， 2 1 5 0 0 元 /年 民族： 2 蒙古族 3 回族 4 其他。 （ 3）村編碼 根據(jù)具體情況編碼 ,有多少個(gè)村依次編寫多少個(gè)代碼 。需胃鏡隨訪，間隔在 36 個(gè)月。該程序包括兩部分：首先召集篩查對(duì)象，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的益處和可能帶來的危險(xiǎn)，宣讀知情同意書，回答問題。 工作指標(biāo)要求：篩查任務(wù)完成率≥ 100%；順應(yīng)性≥ 70%。 2857 2020 4．?dāng)M 接受胃鏡檢查人 數(shù) 3．實(shí)際適用篩查人 數(shù) 按 30%高危人群 計(jì)算 1．每個(gè)地區(qū)項(xiàng)目擬覆蓋人 數(shù) 圖 1 篩查覆蓋人群樣本估算流程圖 9524 按人群 70%的 依從性估計(jì) 按 4069 歲居民年齡別構(gòu)成比為 30%計(jì)算 2．實(shí)際覆蓋篩查人 數(shù) 31747 38 注：不宜作為早診的檢查對(duì)象 已明確診斷為胃 癌的患者； 已患其他癌癥的患者； 已患其他嚴(yán)重疾病者； 生活不能自理者。 剩余血清分裝成 2管， 20度凍存，用于復(fù)檢和質(zhì)量控制。 例如： 1 你知道我國(guó)最常見的疾病是什么嗎？ 根據(jù) 回答 在相應(yīng)格子填 1。 （ 6）順序碼 按照研究對(duì)象參加檢查的順序編碼。 2）共吸多少年：吸紙煙年數(shù)，每一空格填一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 經(jīng)常 ：每 周 吃 1 次以上 。 親屬：父母親、兄弟姐妹、子女，祖父母、外祖父母、同父異母或同母異父兄弟姐妹、伯 /叔 /姑 /舅 /姨，侄 /外甥子女，表（堂、姑、舅、姨）兄弟姐妹。 鞏膜 觀察鞏膜， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫異常體征，如鞏膜黃染。胃鏡插入您的食道時(shí)，可能有略微的不舒服。 （ 3） 有條件者，檢查前 10 分鐘給予去泡劑 (如西甲硅油、二甲硅油 )口服，以去除胃內(nèi)黏液與氣泡。操作結(jié)束前吸凈殘留靛胭脂。此型尚可分為有蒂及無蒂兩類，通常以 0Ⅰ p 及 0Ⅰ s表示。 ③ 病變部位僵硬，伸展性較差。 4. 病理診斷可填寫統(tǒng)一印制的表格，必要時(shí)附以簡(jiǎn)要的文字評(píng)述。從腺體的基底部到淺表區(qū)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變逐漸減輕，即“梯度成熟”。惡變頻率與腺瘤的大小和組織學(xué)分級(jí)有關(guān)。 深度僅局限于粘膜層的腺癌可分成小黏膜癌（ 4cm）和淺表癌（ 4cm）二個(gè)亞型。 腸化生粘膜表面通常無 Hp定植，故腸化生不計(jì)入標(biāo)本全長(zhǎng)。 已走：如果篩查對(duì)象上交了檔案袋，并且檢查無誤后，在該處打勾。調(diào)查表檢查無誤后，在該處打勾。 二、 腸化生及其分級(jí) 1. 定義：腸化腺體取代胃固有腺體 。對(duì)無癥狀患者進(jìn)行篩查的國(guó)家，其早期胃癌的檢出率為 30%50%，西方國(guó)家與它們相比則較少，為 16%24%。腺管形態(tài)不規(guī)則，常可見分支和折疊，無間質(zhì)浸潤(rùn)。再生與 NSAID 引起的損傷或胃酸引起的淺表糜爛 /潰瘍相關(guān)。 標(biāo)本要足夠大，達(dá)到粘膜肌層。 ④ 判定病變浸潤(rùn)深度。 五、器械消毒 內(nèi)鏡清洗消毒嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) ﹝ 2020﹞ 100 號(hào)文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 (2020 版 )》進(jìn)行。染色前應(yīng)注意清洗胃黏膜表面黏液，噴灑時(shí)盡量使染色劑在胃黏膜上涂布均勻，沖洗后進(jìn)行觀察。 自我聲明 我已閱讀本知情同意書，理解了全部情況。 檢查時(shí)，除肉眼觀察外， 會(huì)輔以染色，以發(fā)現(xiàn)早期病變，并在易發(fā)病的部位和疑似病變處取 組織 做病理學(xué) 診斷。每一空格 填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 逐一詢問，根據(jù)對(duì)象的回答從預(yù)選答案中選擇最確切的一個(gè)，不能多選。 其它酒 47 1）每 周 喝多少：喝該酒的數(shù)量，每空填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。全家年收入包括各種毛收入來源，填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。最終編碼上報(bào)衛(wèi)生部專家組備案。 篩查人群選定，名單 宣傳、動(dòng)員 認(rèn)知調(diào)查、健康 因素調(diào)查 確定被篩查者名單 確定被篩查者名單 知情同意 、抽血 胃鏡檢查 數(shù)據(jù)錄入 整理、分析 報(bào)告 40 五、 重度異型增生的隨訪及早期胃癌治療原則 對(duì)于胃粘膜上皮重度異型增生的病人必須給予足夠的重視，這類病人有 6080%可能發(fā)展為胃癌。 (二 ) 知情同意 所有篩查對(duì)象都必須履行知情同意程序。 篩查人數(shù)： 射陽縣 篩查 2020 人 ， 埇 橋區(qū) 篩查 2500 人 。 二、 篩查內(nèi)容和方法 (一 ) 篩查 人群選定、動(dòng)員和確定被篩查者名單 篩查地區(qū)選定和動(dòng)員 根據(jù)方案中的選點(diǎn)原則，采用整群抽樣的方法選定篩查人群，從當(dāng)?shù)毓膊块T獲得人口資料，由 CDC 負(fù)責(zé)在當(dāng)?shù)乩妹襟w、宣傳材料和科普講座等形式進(jìn)行宣傳，動(dòng)員群眾參加健康體檢，說明項(xiàng)目的背景和意義。 待檢查結(jié)果出來后，分批進(jìn)行胃 鏡檢查 胃內(nèi)窺鏡器械消毒工作十分重要，其清洗消毒必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2020〕100 號(hào)文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020 年版）》進(jìn)行。例如：回答為心血管疾病和惡性腫瘤，則填寫 如下 ： | 1 | | 1 | | | | | 說明 __________________ 例如： 3 你知道我國(guó)常見的癌癥有哪些 (可多選 )? 根據(jù) 回答 在相應(yīng)格子填 1。 出生日期 研究對(duì)象出生日期統(tǒng)一使用陽歷。 煙葉 1）每月吸多少：每 月 吸煙葉 的兩 數(shù)，每格填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。在相應(yīng)欄內(nèi)填入“ 2”。 腫瘤 名稱：應(yīng)盡可能填寫惡性腫瘤的詳細(xì)原發(fā)部位，如部位不明的填寫惡性腫瘤。 1 兩周藥物史 根據(jù)被調(diào)查者的回答如實(shí)填寫。在胃鏡檢查后，您一定要好好休息，不要吃過冷過熱的 食物，否則可能引起胃部不適，甚至可能引起出血，如果您有任何不適，您應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告醫(yī)生。 （ 4） 檢查前 5 分鐘給予 1%利多卡因 56ml 含服，或咽部噴霧麻醉。 %靛胭脂制法：靛胭脂 1g加 500 ml 蒸餾水，振蕩搖勻，使之充分溶解。 非息肉狀病變可分為平坦型和凹陷型兩大類，分別以 0Ⅱ和 0Ⅲ來表示，根據(jù)病變與周圍黏膜的高低差異 0Ⅱ型可進(jìn)一步區(qū)分為： 0Ⅱ a：平坦隆起型 ； 0Ⅱ b：平坦型 ； 54 0Ⅱ c：平坦凹陷型。 ④ 病變周圍黏膜凹凸不平，可有“蠶食樣改變”，周圍黏膜可有隆起，隆起周圍黏膜皺襞肥大，中斷甚至融 合。 5. 對(duì)送檢標(biāo)本及切片制作質(zhì)量主要包括取材大小、深度及標(biāo)本石蠟包埋方向等應(yīng)作出評(píng)價(jià)，可以統(tǒng)一的格式標(biāo)記滿意、不滿意，以有助于分析病理檢查診斷報(bào)告的可靠性及考慮是否需要重復(fù)取材。 異型增生（上皮內(nèi)腫瘤） 大體形態(tài)可呈扁平形、息肉樣或輕度凹陷狀。 2cm 的腺瘤惡變率大約為 2%， 2cm 的腺瘤惡變率為 40%50%。兩者均嚴(yán)格限定于粘膜層（小黏膜 M 和淺表 M）或灶狀浸潤(rùn)黏膜下層（小黏膜 SM 和淺表 SM）。 *主要參考文獻(xiàn)同（ 1） 60 附件 8 胃黏膜活檢標(biāo)本組織學(xué)檢查項(xiàng)目記錄表 檢查日期： _________ ID_____________________姓名 _________ 內(nèi)鏡 編號(hào) __________ 診斷 炎癥類型 炎癥程度 HP 感染 萎縮 腸化生 慢性 活動(dòng)性 急性 輕 重 有 無 有 無 有 無 正常 非萎縮性 胃炎