【正文】 毒技術(shù)操作規(guī)范 (2020 版 )》進(jìn)行。此外，還有混合型，如 0 Ⅱ a+Ⅱ c等。 ④ 判定病變浸潤(rùn)深度。 七、慢性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)及處理 參考中國慢性胃炎共識(shí)意見（ 2020，上海）進(jìn)行慢性胃炎的診斷與處理。 標(biāo)本要足夠大，達(dá)到粘膜肌層。 6. 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病理檢查結(jié)果結(jié)合內(nèi)鏡所見，作出關(guān)于病變程度及范圍的綜合診斷。再生與 NSAID 引起的損傷或胃酸引起的淺表糜爛 /潰瘍相關(guān)。扁平狀病變?cè)趦?nèi)窺鏡下可能缺少特征性變化，但內(nèi)窺鏡染色方法可表現(xiàn)出不規(guī)則外觀。腺管形態(tài)不規(guī)則，常可見分支和折疊，無間質(zhì)浸潤(rùn)。扁平狀腺瘤較易發(fā)展成癌。對(duì)無癥狀患者進(jìn)行篩查的國家，其早期胃癌的檢出率為 30%50%，西方國家與它們相比則較少，為 16%24%。在穿鑿亞型（包括 2 個(gè)亞型： PenA 和 PenB），浸潤(rùn)黏膜下層的范圍比上面提到的 2 個(gè)亞型更廣泛。 二、 腸化生及其分級(jí) 1. 定義：腸化腺體取代胃固有腺體 。篩查對(duì)象完成所有檢查項(xiàng)目后，將檔案袋交到質(zhì)控處，質(zhì)控人員根據(jù)其調(diào)查表的完成情況填寫質(zhì)控表。調(diào)查表檢查無誤后，在該處打勾。 2胃的鄰近結(jié)構(gòu)包括脾、橫結(jié)腸、肝、隔肌、胰腺、腹壁、腎上腺、腎 、小腸和后腹膜。 已走：如果篩查對(duì)象上交了檔案袋，并且檢查無誤后，在該處打勾。檢查無誤后，在該處打勾。 腸化生粘膜表面通常無 Hp定植，故腸化生不計(jì)入標(biāo)本全長(zhǎng)。 (二 ) 伴活動(dòng)性炎 慢性胃炎 (包括萎縮性胃炎 )背景中有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 。 深度僅局限于粘膜層的腺癌可分成小黏膜癌（ 4cm）和淺表癌（ 4cm）二個(gè)亞型。上皮內(nèi)腫瘤的發(fā)生與腸化范圍大小有關(guān)，也和腸化黏膜（Ⅲ型腸上皮化生）的硫酸黏液分泌表型有關(guān)，這二個(gè)因素并與進(jìn)展為癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。惡變頻率與腺瘤的大小和組織學(xué)分級(jí)有關(guān)。相同藍(lán)染的胞質(zhì)，圓形或卵圓形的核常排列成假復(fù)層，位于粘膜增生帶的淺表部。從腺體的基底部到淺表區(qū)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變逐漸減輕，即“梯度成熟”。 不確定的異型增生（上皮內(nèi)腫瘤） 有時(shí)對(duì)確定一個(gè)病變是腫瘤還是非腫瘤（即反應(yīng)性的或再生性的）產(chǎn)生困難，尤其是一些小的活檢標(biāo)本中。 4. 病理診斷可填寫統(tǒng)一印制的表格，必要時(shí)附以簡(jiǎn)要的文字評(píng)述。 一．活檢取材 1. 每個(gè)受檢者常規(guī)取 5塊標(biāo)本，胃竇 2 塊取自距幽門 23cm 處的大彎和小彎；胃體2塊取自距賁門 8cm 處 的大彎和小彎 (約距胃角近側(cè) 4cm)；胃角 1塊。 ③ 病變部位僵硬，伸展性較差。 ② 亞蒂或無蒂，有蒂者較少見。此型尚可分為有蒂及無蒂兩類，通常以 0Ⅰ p 及 0Ⅰ s表示。 （ 3） 如發(fā)現(xiàn)多處散在病灶，應(yīng)盡可能將可疑病灶均咬取活檢。操作結(jié)束前吸凈殘留靛胭脂。胃鏡檢查正常部位的觀察及拍照記錄請(qǐng)參照正常胃部?jī)?nèi)鏡所見及標(biāo)準(zhǔn)照片。 （ 3） 有條件者，檢查前 10 分鐘給予去泡劑 (如西甲硅油、二甲硅油 )口服，以去除胃內(nèi)黏液與氣泡。如果您有任何問題，可與檢查小組人員聯(lián)系。胃鏡插入您的食道時(shí)，可能有略微的不舒服。 檢查 包括 一些 基本信息 的 詢問，需要 占 您 的 一點(diǎn)時(shí)間。 鞏膜 觀察鞏膜， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫異常體征，如鞏膜黃染。每一空格填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 親屬：父母親、兄弟姐妹、子女，祖父母、外祖父母、同父異母或同母異父兄弟姐妹、伯 /叔 /姑 /舅 /姨，侄 /外甥子女，表（堂、姑、舅、姨）兄弟姐妹。例如玉米的霉變、糕點(diǎn)的霉變等。 經(jīng)常 ：每 周 吃 1 次以上 。 白酒 1）每 周 喝多少：喝白酒的數(shù)量，每空填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 2）共吸多少年：吸紙煙年數(shù)，每一空格填一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 46 二、具體項(xiàng)目 一般情況 婚姻和教育程度按實(shí)填寫。 （ 6）順序碼 按照研究對(duì)象參加檢查的順序編碼。 ID 編號(hào)填寫示例如下： X X X X X X X X X X X X X X 省 市（縣） 鄉(xiāng) 村 小組 備用碼 順序號(hào) (第幾位檢查者 ) （ 1）早診早治項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)編 碼（ ID 中第 1 至第 4 位編碼）統(tǒng)一如下： 江蘇射陽 —— 3201； 安徽宿州 埇 橋區(qū) —— 3402； 如， 江蘇射陽 某對(duì)象的 ID 編碼為： X X X X X X X X X X X X X X 32 01 鄉(xiāng) 村 小組 備用碼 順序號(hào) (第幾位檢查者 ) （ 2）鄉(xiāng)編碼 根據(jù)具體選點(diǎn)情況依次編碼，如選擇了 A、 B、 C3 個(gè)鄉(xiāng)，這三個(gè)鄉(xiāng)的編碼為 : A 鄉(xiāng) — 1。 例如： 1 你知道我國最常見的疾病是什么嗎？ 根據(jù) 回答 在相應(yīng)格子填 1。 胃癌的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 見 附件 7。 剩余血清分裝成 2管， 20度凍存，用于復(fù)檢和質(zhì)量控制。和依托醫(yī)院協(xié) 調(diào)確定檢查 時(shí)間，將篩查人群 送到指定的檢查地點(diǎn) 進(jìn)行 胃鏡檢查 。 2857 2020 4．?dāng)M 接受胃鏡檢查人 數(shù) 3．實(shí)際適用篩查人 數(shù) 按 30%高危人群 計(jì)算 1．每個(gè)地區(qū)項(xiàng)目擬覆蓋人 數(shù) 圖 1 篩查覆蓋人群樣本估算流程圖 9524 按人群 70%的 依從性估計(jì) 按 4069 歲居民年齡別構(gòu)成比為 30%計(jì)算 2．實(shí)際覆蓋篩查人 數(shù) 31747 38 注：不宜作為早診的檢查對(duì)象 已明確診斷為胃 癌的患者； 已患其他癌癥的患者； 已患其他嚴(yán)重疾病者； 生活不能自理者。所有診斷均以組織病理為標(biāo)準(zhǔn)。 工作指標(biāo)要求：篩查任務(wù)完成率≥ 100%；順應(yīng)性≥ 70%。在正式調(diào)查進(jìn)行前，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行預(yù)調(diào)查，熟悉調(diào)查過程和內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)組和專家組咨詢，統(tǒng)一解決的方法。該程序包括兩部分：首先召集篩查對(duì)象，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的益處和可能帶來的危險(xiǎn)，宣讀知情同意書，回答問題。胃鏡檢查結(jié)果記錄見 附件 6（胃鏡檢查記錄表）。需胃鏡隨訪，間隔在 36 個(gè)月。 若該欄只有一個(gè)格子，則只能根據(jù)對(duì)象的回答填寫所列的一個(gè)數(shù)字。 （ 3）村編碼 根據(jù)具體情況編碼 ,有多少個(gè)村依次編寫多少個(gè)代碼 。示例： 2020 年 8 月 19 日填寫如下 ： 2 0 0 0 年 0 8 月 1 9 日 身份證號(hào)碼 共 18 位，每一空格填寫一個(gè)數(shù)字。填寫示例如下： 0 4 人 ， 2 1 5 0 0 元 /年 民族： 2 蒙古族 3 回族 4 其他。 飲酒情況 首先詢問研究對(duì)象是否飲酒，如果飲酒，詢問飲 酒的 類型（啤酒、白酒、其它酒），然后根據(jù)實(shí)際情況完成問題 到 。 2）共喝多少年：喝該酒的年數(shù)，每空填寫一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。在相應(yīng)欄內(nèi)填入“ 3”。內(nèi)容包括性格，情緒，婚姻生活，人際關(guān)系，今年有無較大精神創(chuàng)傷，精神狀態(tài)及造成的原因。 臨床表現(xiàn) 時(shí) 間 ：最早出現(xiàn)該臨床表現(xiàn)的年和所持續(xù)的年數(shù)。示例：脈搏每分鐘 73 次，填寫為 ： 0 7 3 次 /分鐘 血壓：統(tǒng)一使用 mmHg（毫米汞柱）為測(cè)量單位，收縮壓在前，舒張壓在后。 1 初篩評(píng)價(jià) 具備以下條件者進(jìn)入初篩預(yù)選名單： （ 1）經(jīng)常吸煙 49 （ 2）經(jīng)常飲酒 （ 3）經(jīng)常食用霉變、腌曬食物 （ 4）家族中有 上 消化道癌癥患者（本人已患 癌癥的不作為檢查對(duì)象） （ 5） 有胃病史 （ 6）有長(zhǎng)期腹脹、燒心、反酸、惡心嘔吐、早飽，噯氣、打嗝等癥狀 （ 7）有嘔血和黑便癥狀 （ 8）進(jìn)行性消瘦 以下情況不易做食管、胃鏡檢查： （ 1）全身狀況極度衰弱 （ 2）嚴(yán)重的心、肺功能障礙 （ 3）急性呼吸道感染 （ 4）嚴(yán)重出血性疾患或近日有嘔血咯血者 （ 5）有深度潰瘍伴有穿洞征象者 50 附件 3 “ 淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目 ”____________________ 縣（區(qū)）醫(yī)院胃癌診治情況統(tǒng)計(jì)表 年 度 診 斷 情 況 治 療 情 況 組織病理 1 細(xì)胞學(xué) 影像學(xué) 2 臨床診斷 3 常規(guī)治療 輔助治療 SD/原位癌 粘膜內(nèi)癌 粘膜下癌 浸潤(rùn)癌 手術(shù) 放射治療 粘膜切除 APC 化療 中醫(yī)藥 其他 年合計(jì) 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 年合計(jì) 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 年合計(jì) 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 總計(jì) 平均 注： 1病理診斷包括外科手術(shù)切除大標(biāo)本和 胃 鏡咬檢組織。 發(fā)現(xiàn)疑似有病變時(shí) ，將對(duì)不同情況給予相應(yīng)建議。 參加檢查的好處 這些檢查 可全面了解你的 身體的健康狀況，尤其是食管、胃和十二指腸球部的情況，發(fā)現(xiàn)疾病 可及時(shí)治療。一些問題已同檢查小組人員討論，并得到滿意解決，我同意參加此次內(nèi)鏡檢查和治療。 二、 檢查程序 （ 1） 患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。正常胃黏膜的小區(qū)清晰可見，胃底腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：規(guī)則、厚、有光澤、淡紅色。 （ 2） 放大內(nèi)鏡 (有條件者可使用 ) 放大內(nèi)鏡直接觀察胃黏膜表面形態(tài)，根據(jù)胃小凹形狀及表面血管形態(tài)可準(zhǔn)確鑒別病變良惡性，與染色劑配合使用效果更好。 六、內(nèi)鏡檢查質(zhì)量控制 胃鏡檢查質(zhì)量對(duì)于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。 根據(jù)日本國立癌中心數(shù)據(jù)，臨床常見 的早期胃癌多表現(xiàn)為 0 Ⅱ型，而 0 Ⅱ型中又以 0 Ⅱ c 及 0 Ⅱ c 為主的混合型最為多見（ 78%），而 0 Ⅱ a 與 0 Ⅱ b 少見