【正文】 63 國際抗癌聯(lián)盟（ UICC） TNM定義與分期（ 2020年，第 6版） UICC 胃癌 TNM 定義 原發(fā)腫瘤 (T) TX 原發(fā)腫瘤無法評估 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌：上皮內(nèi)癌未浸潤固有膜 T1 腫瘤侵及固有膜或黏膜下層 T2 腫瘤侵及肌層或漿膜下層 1 T2a 腫瘤侵及肌層 T2b 腫瘤侵及漿膜下層 T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜） 1，未侵及鄰近結(jié)構(gòu) 2， 3 T4 腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu) 2,3 注： 1腫瘤穿透肌層，進入胃結(jié)腸或肝胃韌帶，或進入大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，但未穿透覆蓋這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜，這種情況腫瘤就為 T2，如果穿透了這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜腫瘤就為 T3。 健康 因素調(diào)查表：檢查調(diào)查表，如有空項、漏項和明 顯的邏輯錯誤，應(yīng)及時詢問，補充完整調(diào)查表。 *主要參考文獻同（ 1） 60 附件 8 胃黏膜活檢標(biāo)本組織學(xué)檢查項目記錄表 檢查日期： _________ ID_____________________姓名 _________ 內(nèi)鏡 編號 __________ 診斷 炎癥類型 炎癥程度 HP 感染 萎縮 腸化生 慢性 活動性 急性 輕 重 有 無 有 無 有 無 正常 非萎縮性 胃炎 萎縮性胃炎 低級別上皮內(nèi)腫瘤 高級別上皮內(nèi)腫瘤 黏膜內(nèi)癌 黏膜下癌 不足診斷 61 附件 9 “ 淮河流域癌癥 早診早治項目”現(xiàn)場質(zhì)量控制表 質(zhì)控員簽名 ____________ 核查日期： _____年 _____月 _____日 調(diào)查 因素 調(diào)查 同意 10.已走 填表說明：在相應(yīng)處打勾即可 62 現(xiàn) 場質(zhì)量控制表填寫 說明 檢查時， 給 所有篩查對象登記并發(fā)放檔案袋，登記完成后，將質(zhì)量控制表送到質(zhì)控處，交給質(zhì)控人員。 (三 ) 慢性萎縮性胃炎的分級 輕度：固有腺體數(shù)量的減少不超過原有腺體的 1/3，大部分腺體仍保留； 中度：固有腺體數(shù)量減少超過 1/3 但未超過 2/3，殘存腺體分布不規(guī)則； 重度：固有腺體數(shù)量減少超過 2/3，仍殘留少量腺體，甚至完全消失； 活檢標(biāo)本取材過淺，未達(dá)粘膜肌層者不診斷萎縮性胃炎，亦不能分級。兩者均嚴(yán)格限定于粘膜層（小黏膜 M 和淺表 M）或灶狀浸潤黏膜下層（小黏膜 SM 和淺表 SM）。 早期胃癌 早期胃癌是指癌組織僅限于黏膜層或黏膜層和黏膜下層，不管淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。 2cm 的腺瘤惡變率大約為 2%， 2cm 的腺瘤惡變率為 40%50%。 重度異型增生（高級別上皮內(nèi)腫瘤） 腺體密集且扭曲增多，細(xì)胞也有明顯的不典型性。 異型增生（上皮內(nèi)腫瘤） 大體形態(tài)可呈扁平形、息肉樣或輕度凹陷狀。對于這些病例，通過對組織進行深切，再獲得更多的活檢材料，或祛除造成細(xì)胞過度增生的可能根源，?？梢缘玫矫鞔_的診斷。 5. 對送檢標(biāo)本及切片制作質(zhì)量主要包括取材大小、深度及標(biāo)本石蠟包埋方向等應(yīng)作出評價，可以統(tǒng)一的格式標(biāo)記滿意、不滿意，以有助于分析病理檢查診斷報告的可靠性及考慮是否需要重復(fù)取材。 對特殊病灶要另取活檢。 ④ 病變周圍黏膜凹凸不平，可有“蠶食樣改變”，周圍黏膜可有隆起，隆起周圍黏膜皺襞肥大，中斷甚至融 合。 ③ 表面黏膜充血、發(fā)紅，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，表面黏膜的改變是診斷隆起性早期胃癌的要點。 非息肉狀病變可分為平坦型和凹陷型兩大類，分別以 0Ⅱ和 0Ⅲ來表示，根據(jù)病變與周圍黏膜的高低差異 0Ⅱ型可進一步區(qū)分為： 0Ⅱ a：平坦隆起型 ； 0Ⅱ b：平坦型 ； 54 0Ⅱ c：平坦凹陷型。 （ 4） 不同部位標(biāo)本分別存于不同標(biāo)本瓶中。 %靛胭脂制法：靛胭脂 1g加 500 ml 蒸餾水，振蕩搖勻，使之充分溶解。 三、胃鏡診斷輔助技術(shù) （ 1） 靛胭脂染色 常規(guī)胃鏡檢查完成后，進鏡至胃竇部位，從活檢管道插入噴管，用 20ml 注射器抽取20 ml 靛胭脂 (%)，由胃竇至胃體、賁門依次噴灑，進行染色輔助觀察。 （ 4） 檢查前 5 分鐘給予 1%利多卡因 56ml 含服，或咽部噴霧麻醉。 電話： ________________________；地址： _____________________。在胃鏡檢查后，您一定要好好休息，不要吃過冷過熱的 食物，否則可能引起胃部不適，甚至可能引起出血，如果您有任何不適，您應(yīng)及時準(zhǔn)確地報告醫(yī)生。 對符合篩查條件的將進一步做胃鏡檢查。 1 兩周藥物史 根據(jù)被調(diào)查者的回答如實填寫。示例：體重為 61 公斤，填寫為 ： 0 6 1 公斤 脈搏：記錄每分鐘的脈搏次數(shù)。 腫瘤 名稱：應(yīng)盡可能填寫惡性腫瘤的詳細(xì)原發(fā)部位，如部位不明的填寫惡性腫瘤。 性格與心理衛(wèi)生 詢問調(diào)查者性格等心理 衛(wèi)生問題。在相應(yīng)欄內(nèi)填入“ 2”。 2）共喝多少年：喝白酒的年數(shù)，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 煙葉 1）每月吸多少：每 月 吸煙葉 的兩 數(shù)，每格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 人口及收入：指調(diào)查對象家庭人口總數(shù)（外出打工或?qū)W習(xí)者也應(yīng)計入），即能為“家”提供基本的經(jīng)濟來源或總體上需要家庭給予經(jīng)濟支持的總?cè)藬?shù)，填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。 出生日期 研究對象出生日期統(tǒng)一使用陽歷。 B 鄉(xiāng) — 2； C鄉(xiāng) — 3。例如：回答為心血管疾病和惡性腫瘤，則填寫 如下 ： | 1 | | 1 | | | | | 說明 __________________ 例如： 3 你知道我國常見的癌癥有哪些 (可多選 )? 根據(jù) 回答 在相應(yīng)格子填 1。 三、 篩查工作流程及分工 縣 CDC 縣醫(yī)院 縣 CDC 圖 2 胃癌篩查 工作流程圖 四、 質(zhì)量控制 篩查完成后，檢查所有調(diào)查表和報告單，填寫現(xiàn)場質(zhì)量控制表（附件 8）。 待檢查結(jié)果出來后，分批進行胃 鏡檢查 胃內(nèi)窺鏡器械消毒工作十分重要，其清洗消毒必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2020〕100 號文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020 年版）》進行。 診治基礎(chǔ)調(diào)查 對 參加本項目的 醫(yī)療機構(gòu) 的 癌癥診治 基礎(chǔ) 情況進行調(diào)查 （附件 3） 。 二、 篩查內(nèi)容和方法 (一 ) 篩查 人群選定、動員和確定被篩查者名單 篩查地區(qū)選定和動員 根據(jù)方案中的選點原則，采用整群抽樣的方法選定篩查人群，從當(dāng)?shù)毓膊块T獲得人口資料，由 CDC 負(fù)責(zé)在當(dāng)?shù)乩妹襟w、宣傳材料和科普講座等形式進行宣傳，動員群眾參加健康體檢，說明項目的背景和意義。據(jù)病情對確診的癌癥病人及癌前病變患者進行相應(yīng)治療。 篩查人數(shù)： 射陽縣 篩查 2020 人 ， 埇 橋區(qū) 篩查 2500 人 。 健康知識和危險因素調(diào)查 根據(jù)方案的要求， 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員 對 符合篩查條件的人群 進行健康知識和健 康 因素調(diào)查 。 (二 ) 知情同意 所有篩查對象都必須履行知情同意程序。 胃鏡檢查技術(shù)要求見附件 5（胃鏡檢查程序）。 篩查人群選定，名單 宣傳、動員 認(rèn)知調(diào)查、健康 因素調(diào)查 確定被篩查者名單 確定被篩查者名單 知情同意 、抽血 胃鏡檢查 數(shù)據(jù)錄入 整理、分析 報告 40 五、 重度異型增生的隨訪及早期胃癌治療原則 對于胃粘膜上皮重度異型增生的病人必須給予足夠的重視，這類病人有 6080%可能發(fā)展為胃癌。例如：回答為第一和第三個選項，則填寫如下： 、肝癌、胃癌、食管癌 | 1 | 、 直腸癌 | | ，宮頸癌 | 1 | 、鼻咽癌 | | 2. 部分內(nèi)容只能單選。最終編碼上報衛(wèi)生部專家組備案。每一空格填寫一個數(shù)字，其中月、日數(shù)字不足兩位的，首位用“ 0”補齊。全家年收入包括各種毛收入來源，填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。 2）共吸多少年：吸煙葉 年數(shù)，每格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 其它酒 47 1）每 周 喝多少：喝該酒的數(shù)量，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 偶爾 ：每 月最多 吃 14 次。 逐一詢問，根據(jù)對象的回答從預(yù)選答案中選擇最確切的一個，不能多選。 年齡：應(yīng)盡可能填寫診斷是的年齡。每一空格 填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 如果“有”（ 1），進一步說明用藥原因。 檢查時，除肉眼觀察外， 會輔以染色，以發(fā)現(xiàn)早期病變，并在易發(fā)病的部位和疑似病變處取 組織 做病理學(xué) 診斷。如果您想進一步了解情況，請與檢查小組的醫(yī)生聯(lián)系。 自我聲明 我已閱讀本知情同意書，理解了全部情況。 （ 5） 麻醉 :有條件的 地區(qū)和人群 ,可以使用鎮(zhèn)靜或無痛胃鏡 (清醒鎮(zhèn)靜的方法 )。染色前應(yīng)注意清洗胃黏膜表面黏液，噴灑時盡量使染色劑在胃黏膜上涂布均勻，沖洗后進行觀察。靛胭脂易 53 氧化，配制后應(yīng)盡快使用，避免長期存放。 五、器械消毒 內(nèi)鏡清洗消毒嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) ﹝ 2020﹞ 100 號文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消