【正文】 ：按照調(diào)查表的 ID 號(hào)，身份證或者戶口本填寫(xiě)。篩查對(duì)象完成所有檢查項(xiàng)目后，將檔案袋交到質(zhì)控處，質(zhì)控人員根據(jù)其調(diào)查表的完成情況填寫(xiě)質(zhì)控表?？捎幂^簡(jiǎn)便的Giemsa 染色或 Warthinstarry 染色。 二、 腸化生及其分級(jí) 1. 定義：腸化腺體取代胃固有腺體 。 59 主要參照 WHO（ 2020 年版）分類第 51 頁(yè) 56 頁(yè)及 Padova 國(guó)際分類（ Rugge, et al: Gastric dysplsia: the padova international classification. Am J Surg Pathol, 2020, 24:167176） （ 3）萎縮性胃炎、腸化生的病理診斷及分級(jí) 一、 慢性萎縮性胃炎的診斷及分級(jí) (一 ) 慢性萎縮性胃炎的定義 胃固有腺體減少，組織學(xué)上有兩種類型： 1. 化生性萎縮：胃固有腺體被腸化腺體或假幽門(mén)腺化生腺體替代； 2. 非化生性萎縮：胃固有腺體被纖維組織或肌性組織替代或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，引起固有腺體數(shù)量減少。在穿鑿亞型（包括 2 個(gè)亞型： PenA 和 PenB），浸潤(rùn)黏膜下層的范圍比上面提到的 2 個(gè)亞型更廣泛。呈扁平狀及凹陷型的低分化癌可能還有殘存的或再生的黏膜島。對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行篩查的國(guó)家，其早期胃癌的檢出率為 30%50%，西方國(guó)家與它們相比則較少，為 16%24%。 80%以上的上皮內(nèi)腫瘤可進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。扁平狀腺瘤較易發(fā)展成癌。增生活性增強(qiáng)可見(jiàn)于整個(gè)上皮層。腺管形態(tài)不規(guī)則，?？梢?jiàn)分支和折疊，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。 輕度異型增生（低級(jí)別上皮內(nèi) 腫瘤） 表現(xiàn)為黏膜結(jié)構(gòu)輕度的改變，包括芽狀或分支狀的管狀結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)可見(jiàn)乳頭，隱窩延長(zhǎng)呈鋸齒狀，并有囊性變。扁平狀病變?cè)趦?nèi)窺鏡下可能缺少特征性變化，但內(nèi)窺鏡染色方法可表現(xiàn)出不規(guī)則外觀。 腸上皮化生區(qū)域的不確定的異型增生表現(xiàn)為過(guò)度增生的化 生性上皮，腺體緊密排列，組成腺體的細(xì)胞的胞核大且深染，呈圓形或棒狀，位于細(xì)胞基底部。再生與 NSAID 引起的損傷或胃酸引起的淺表糜爛 /潰瘍相關(guān)。在胃癌發(fā)生的多階段理論中，上皮內(nèi)腫瘤介于萎縮化生性病變與浸潤(rùn)性癌之間。 6. 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病理檢查結(jié)果結(jié)合內(nèi)鏡所見(jiàn)，作出關(guān)于病變程度及范圍的綜合診斷。 2. 每塊組織要分別作病理檢查及診斷。 標(biāo)本要足夠大，達(dá)到粘膜肌層。 *： 常規(guī)取活檢處。 七、慢性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)及處理 參考中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（ 2020，上海）進(jìn)行慢性胃炎的診斷與處理。 （ 2）凹陷性早期胃癌（ 0Ⅱ c 型、 0Ⅲ型）內(nèi)鏡下表現(xiàn)： ① 病變凹陷面內(nèi)黏膜粗糙、糜爛，正常胃黏膜結(jié)構(gòu)消失，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，部分病變可見(jiàn)凹陷面中央有散在的正常胃黏膜結(jié)構(gòu)，而這種表現(xiàn)往 往 預(yù)示為分化差的癌。 ④ 判定病變浸潤(rùn)深度。 早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn) 內(nèi)鏡下觀察早期胃癌一般 將其分為隆起型胃癌與凹陷型胃癌兩大類。此外，還有混合型，如 0 Ⅱ a+Ⅱ c等。 七 、早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)及分型 早期胃癌內(nèi)鏡下分型 根據(jù) 2020 年巴黎 分型，早期胃癌即 type0型胃癌，根據(jù)病變的形態(tài)特征可分為息肉狀及非息肉狀兩大類。 五、器械消毒 內(nèi)鏡清洗消毒嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) ﹝ 2020﹞ 100 號(hào)文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 (2020 版 )》進(jìn)行。（參照中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（ 2020，上海）） （ 2） 如果在胃黏膜或賁門(mén)區(qū)黏膜發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性或可疑病灶，應(yīng)咬取活檢，咬取塊數(shù)視病灶大小而定，病灶大而可疑，可適當(dāng)增加塊數(shù)，標(biāo)本塊數(shù)要求可按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，病變＞ 1cm 取標(biāo)本數(shù)≥ 2 塊 ,病變＞ 2cm 取標(biāo)本數(shù)≥ 3 塊，病變＞ 3cm 取標(biāo)本數(shù)≥ 4 塊。靛胭脂易 53 氧化，配制后應(yīng)盡快使用，避免長(zhǎng)期存放。當(dāng)視野不清或病變部位染色效果不佳時(shí)，可以即刻沖洗后再次染色，以獲得理想的染色效果。染色前應(yīng)注意清洗胃黏膜表面黏液，噴灑時(shí)盡量使染色劑在胃黏膜上涂布均勻，沖洗后進(jìn)行觀察。依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身，屈曲鏡端及倒轉(zhuǎn)鏡身等方法，觀察上消化道全部，尤其是各胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁，觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)及內(nèi)腔的形狀等。 （ 5） 麻醉 :有條件的 地區(qū)和人群 ,可以使用鎮(zhèn)靜或無(wú)痛胃鏡 (清醒鎮(zhèn)靜的方法 )。 證人簽字： _________________ 日期 年 月 日 52 附件 5 胃鏡檢查技術(shù)要求 一、 胃鏡檢查前的準(zhǔn)備 （ 1） 檢查前患者禁食水 6 小時(shí)以上，有梗阻或不全梗阻癥狀的患者應(yīng)提前禁食 1天，必要時(shí)應(yīng)洗胃。 自我聲明 我已閱讀本知情同意書(shū)，理解了全部情況。 自愿原則 檢查是完全自愿的，是否參加請(qǐng)您自己決定。如果您想進(jìn)一步了解情況，請(qǐng)與檢查小組的醫(yī)生聯(lián)系。對(duì)這些情況醫(yī)生會(huì)很好預(yù)防，即使發(fā)生也會(huì)及時(shí)處理。 檢查時(shí)，除肉眼觀察外， 會(huì)輔以染色，以發(fā)現(xiàn)早期病變，并在易發(fā)病的部位和疑似病變處取 組織 做病理學(xué) 診斷。 51 附件 4 姓名 ______________ ID |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 地址 __________縣（區(qū)） ________鎮(zhèn)（小區(qū)） _______村（街道） ________ 知情同意書(shū) 為提高全民的身體健康水平，做好疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，衛(wèi)生部動(dòng)員各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)，對(duì) 4069歲的人員免費(fèi)做健康體檢。 如果“有”（ 1），進(jìn)一步說(shuō)明用藥原因。 肺 常規(guī)胸部檢查，包括視觸扣聽(tīng)， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫(xiě)體征，如桶狀胸。每一空格 填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。每一空格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字。 年齡：應(yīng)盡可能填寫(xiě)診斷是的年齡。如果“有”（ 1），進(jìn)一步 詢 問(wèn)疾病類別和診斷時(shí)的年齡 。 逐一詢問(wèn)，根據(jù)對(duì)象的回答從預(yù)選答案中選擇最確切的一個(gè)，不能多選。 如果回答為經(jīng)常吃新鮮蔬菜，填寫(xiě)如下： 食品名稱 編碼 新鮮蔬菜 √ |_2_| 霉變食品：“霉變”指霉菌污染繁殖，有時(shí)表面可見(jiàn)菌絲和霉變現(xiàn)象，有可能產(chǎn)生毒素。 偶爾 ：每 月最多 吃 14 次。 食用 頻度 ： 每天 ： 幾乎 每 天都 吃。 其它酒 47 1）每 周 喝多少：喝該酒的數(shù)量，每空填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。統(tǒng)一規(guī)定為：瓶裝啤酒每瓶為 750 毫升，聽(tīng)裝啤酒每聽(tīng)為 355 毫升 ,扎啤每扎為 1000 毫升。 2）共吸多少年：吸煙葉 年數(shù)，每格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。 首先詢問(wèn)研究對(duì)象是否吸煙，如果吸煙，進(jìn)一步詢問(wèn) 吸煙的 類型（紙煙或 /和煙葉），然后根據(jù) 回答情況完成問(wèn)題 或 /和 ；如果不吸煙，則 跳過(guò) 。全家年收入包括各種毛收入來(lái)源，填寫(xiě)在相應(yīng)空格內(nèi)。月、日不足兩位的，第一位用“ 0”補(bǔ)齊。每一空格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，其中月、日數(shù)字不足兩位的，首位用“ 0”補(bǔ)齊。例如研究對(duì)象在 12 小組，則其小組編碼為“ 12”。最終編碼上報(bào)衛(wèi)生部專家組備案。 ID 編碼 ID 編碼共有 14 個(gè)格，其中第一、二位為省編碼，第三、四位為市或縣編碼，第五位為鄉(xiāng)編碼，第六、七位為村編碼，第八、九位為小組編碼，第十位為備用碼，第十一位到第十四位為順序號(hào)。例如：回答為第一和第三個(gè)選項(xiàng)，則填寫(xiě)如下： 、肝癌、胃癌、食管癌 | 1 | 、 直腸癌 | | ，宮頸癌 | 1 | 、鼻咽癌 | | 2. 部分內(nèi)容只能單選。 六、 胃癌篩查 技術(shù)流程 胃鏡檢查 注冊(cè)登記 4069居民 集體宣教、動(dòng)員 健康知識(shí)調(diào)查、健康因素調(diào)查 一般體格檢查 重度 CAG 重度 IM 輕度 Dys 中 期、 晚期 胃癌 手術(shù)及 其他 治療 確定受檢者 胃鏡復(fù)查 每年一次 重度 Dys 早期胃癌 胃鏡下 治療 正常 隨訪 復(fù)查 知情同意 ，驗(yàn)血 41 附件 1 健康知識(shí)調(diào)查表1 你知道我國(guó)最常見(jiàn)的疾病是什么嗎？ 1．心血管疾病 |___| 2．惡性腫瘤 |___| 3．意外傷害 |___| 4．其它 |___| 說(shuō)明 ____________ 2 你知道我國(guó)最常見(jiàn)的死因是什么嗎？ 1．心血管疾病 |___| 2．惡性腫瘤 |___| 3．意外傷害 |___| 4．其它 |___| 說(shuō)明 ____________ 3 你知道我國(guó)常見(jiàn)的癌癥有哪些 (可多選 )? ，肝癌，胃癌，食管癌 |___| 、直腸癌 |___| ，宮頸癌 |___| ，鼻咽癌 |___| 4 自上世紀(jì) 70 年代以來(lái)我國(guó)患癌的人數(shù) |___| 5 你知道我國(guó)癌癥的主要危險(xiǎn)因素有哪些？ (可多選 ) ，飲酒 |___| |___| |___| |___| 6 下列哪些預(yù)防措施可以減少癌癥的發(fā)生？（可多選） ，少飲酒 |___| |___| |___| |___| 7 相當(dāng)一部分癌癥有警示癥狀，只要保持警惕，及時(shí)就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為下列哪些癥狀應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查？ (可多選 ) 、疼痛 |___| |___| |___| |___| (請(qǐng)注明 ):___________