【正文】 抗抑酸藥 |__| 其它 |__| 13. 初篩評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià) 是 1/否 0 是否建議此對(duì)象進(jìn)一步做胃鏡檢查？ |__| 是否有不符合胃鏡檢查條件？ |__| 調(diào)查 員 簽名 ： 調(diào)查日期 :|__|__|__|__|年 |__|__|月 |__|__|日 45 健康 因素調(diào)查表 (附件 2) 填表說(shuō)明 一、一般項(xiàng)目 姓名 研究對(duì)象姓名，統(tǒng)一使用身份證姓名。 B 鄉(xiāng) — 2； C鄉(xiāng) — 3。 （ 4）各村小組編碼 按照研究對(duì)象所在的村小組編碼。 出生日期 研究對(duì)象出生日期統(tǒng)一使用陽(yáng)歷。 調(diào)查日期 日期統(tǒng)一使用陽(yáng)歷， 每一空格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字。 人口及收入：指調(diào)查對(duì)象家庭人口總數(shù)（外出打工或?qū)W習(xí)者也應(yīng)計(jì)入），即能為“家”提供基本的經(jīng)濟(jì)來(lái)源或總體上需要家庭給予經(jīng)濟(jì)支持的總?cè)藬?shù)，填寫(xiě)在相應(yīng)空格內(nèi)。 吸煙情況 吸煙 ： 指每天至少吸一支，連續(xù)達(dá)半年或以上。 煙葉 1）每月吸多少：每 月 吸煙葉 的兩 數(shù)，每格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。啤酒的數(shù)量單位統(tǒng)一使用“毫升”。 2）共喝多少年：喝白酒的年數(shù)，每空填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“ 0”補(bǔ)齊。首先詢(xún)問(wèn)過(guò)去一年內(nèi)是否食用該食物，然后詢(xún)問(wèn)食用 頻度 ，按照實(shí)際情況完成問(wèn)題 到 ， 再根據(jù)回答 在 末 欄內(nèi)填 寫(xiě)相應(yīng)的編碼 。在相應(yīng)欄內(nèi)填入“ 2”。 在相應(yīng)欄內(nèi)填入“ 4”。 性格與心理衛(wèi)生 詢(xún)問(wèn)調(diào)查者性格等心理 衛(wèi)生問(wèn)題。 消化系統(tǒng)疾病史 根據(jù)被調(diào)查者的回答如實(shí)填寫(xiě)。 腫瘤 名稱(chēng)：應(yīng)盡可能填寫(xiě)惡性腫瘤的詳細(xì)原發(fā)部位，如部位不明的填寫(xiě)惡性腫瘤。 48 體格檢查結(jié)果（ 1） 身高：統(tǒng)一使用 cm（公分）為測(cè)量單位。示例：體重為 61 公斤，填寫(xiě)為 ： 0 6 1 公斤 脈搏：記錄每分鐘的脈搏次數(shù)。示例：收縮壓為 145，舒張壓為 85，填寫(xiě)為 ： 1 4 5 / 0 8 5 mmHg 1體格檢查結(jié)果（ 2） 心臟 常規(guī)心臟檢查，包括視觸扣聽(tīng)， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫(xiě)體征，如舒張期雜音。 1 兩周藥物史 根據(jù)被調(diào)查者的回答如實(shí)填寫(xiě)。 3 臨床診斷包括根據(jù)癥狀和體征做出的診斷以及死后推斷。 對(duì)符合篩查條件的將進(jìn)一步做胃鏡檢查。但也有個(gè)別在檢查和治療時(shí)發(fā)生出血 、藥物反應(yīng)和 穿孔等。在胃鏡檢查后，您一定要好好休息，不要吃過(guò)冷過(guò)熱的 食物，否則可能引起胃部不適，甚至可能引起出血，如果您有任何不適，您應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告醫(yī)生。我們將儲(chǔ)存本項(xiàng)目所取的活檢標(biāo)本，并可能在以后的研究中使用，活檢標(biāo)本上貼有帶編碼的標(biāo)簽，不會(huì)出現(xiàn)您的姓名，您的所有信息將會(huì)保密。 電話(huà)： ________________________；地址： _____________________。 他 /她已經(jīng)理解并同意參加本項(xiàng)目。 （ 4） 檢查前 5 分鐘給予 1%利多卡因 56ml 含服，或咽部噴霧麻醉。退鏡時(shí)依次從十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底賁門(mén)、食管退出。 三、胃鏡診斷輔助技術(shù) （ 1） 靛胭脂染色 常規(guī)胃鏡檢查完成后，進(jìn)鏡至胃竇部位，從活檢管道插入噴管，用 20ml 注射器抽取20 ml 靛胭脂 (%)，由胃竇至胃體、賁門(mén)依次噴灑，進(jìn)行染色輔助觀察。異常胃黏膜區(qū)域，染色劑將出現(xiàn)異常沉積，使得該部位染色加重，著色區(qū)呈現(xiàn)不均勻變化 (即陽(yáng)性所見(jiàn) )，病變區(qū)域與周?chē)＝M織境界明顯。 %靛胭脂制法：靛胭脂 1g加 500 ml 蒸餾水，振蕩搖勻，使之充分溶解。則常規(guī)于以下部位各取活檢 1塊：胃竇小彎 (距幽門(mén)約 2～ 3cm)，胃竇大彎 (距幽門(mén)約 2～ 3cm )，胃體小彎 (距胃角近側(cè)4cm)、胃體大彎 (距賁門(mén)約 8m 胃體中部 )，胃角。 （ 4） 不同部位標(biāo)本分別存于不同標(biāo)本瓶中。評(píng)價(jià)方法見(jiàn)附件 10。 非息肉狀病變可分為平坦型和凹陷型兩大類(lèi)，分別以 0Ⅱ和 0Ⅲ來(lái)表示，根據(jù)病變與周?chē)つさ母叩筒町?0Ⅱ型可進(jìn)一步區(qū)分為： 0Ⅱ a：平坦隆起型 ； 0Ⅱ b：平坦型 ； 54 0Ⅱ c：平坦凹陷型。 0Ⅱ c 型與 0Ⅲ型的判斷需要根據(jù)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理診斷才能準(zhǔn)確判斷，但內(nèi)鏡下可根據(jù)病變的凹陷狀態(tài)進(jìn)行大致判斷，當(dāng)上皮層出現(xiàn)明顯的斷裂時(shí)，可判斷病變已浸透黏膜肌層即為 0Ⅲ型早期胃癌。 ③ 表面黏膜充血、發(fā)紅，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，表面黏膜的改變是診斷隆起性早期胃癌的要點(diǎn)。③病變浸 潤(rùn)較深時(shí)，其活動(dòng)性較差，即伸展性差（可在胃內(nèi)反復(fù)充氣、抽氣進(jìn)行病變部位空氣動(dòng)力學(xué)觀察判斷）。 ④ 病變周?chē)つぐ纪共黄?，可有“蠶食樣改變”，周?chē)つた捎新∑?，隆起周?chē)つぐ欞欧蚀?，中斷甚至?合。發(fā)現(xiàn)有可疑病變 在相應(yīng)格子劃√ 。 對(duì)特殊病灶要另取活檢。 二． 病理切片制作及病理診斷報(bào)告 1. 每塊組織要分別包埋、制片。 5. 對(duì)送檢標(biāo)本及切片制作質(zhì)量主要包括取材大小、深度及標(biāo)本石蠟包埋方向等應(yīng)作出評(píng)價(jià)，可以統(tǒng)一的格式標(biāo)記滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，以有助于分析病理檢查診斷報(bào)告的可靠性及考慮是否需要重復(fù)取材。幽門(mén)腺腺瘤是上皮 57 內(nèi)腫瘤的一種形式，源于胃黏膜自身。對(duì)于這些病例，通過(guò)對(duì)組織進(jìn)行深切，再獲得更多的活檢材料，或祛除造成細(xì)胞過(guò)度增生的可能根源，常可以得到明確的診斷。卵圓形或圓形深染的大核可見(jiàn)明顯的分裂象，常位于黏膜頸部區(qū)的增生帶。 異型增生（上皮內(nèi)腫瘤） 大體形態(tài)可呈扁平形、息肉樣或輕度凹陷狀。大部分腫瘤上皮為腸型，有些具有胃小凹上皮特征。 重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤） 腺體密集且扭曲增多，細(xì)胞也有明顯的不典型性。常見(jiàn)突出的雙嗜性核仁。 2cm 的腺瘤惡變率大約為 2%， 2cm 的腺瘤惡變率為 40%50%。當(dāng)對(duì)一個(gè)浸潤(rùn)性惡性腫瘤的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)還存在疑問(wèn)時(shí)，就適宜用“可疑浸潤(rùn)”一詞。 早期胃癌 早期胃癌是指癌組織僅限于黏膜層或黏膜層和黏膜下層，不管淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。隆起性癌呈紅色乳頭狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，常為高或中分化，管狀或乳頭狀腫 瘤具有腸型特點(diǎn)；有時(shí)可看到先前曾存在的腺瘤。兩者均嚴(yán)格限定于粘膜層（小黏膜 M 和淺表 M）或灶狀浸潤(rùn)黏膜下層（小黏膜 SM 和淺表 SM）。上述的多種方式共存者為混合型。 (三 ) 慢性萎縮性胃炎的分級(jí) 輕度：固有腺體數(shù)量的減少不超過(guò)原有腺體的 1/3，大部分腺體仍保留； 中度：固有腺體數(shù)量減少超過(guò) 1/3 但未超過(guò) 2/3，殘存腺體分布不規(guī)則； 重度：固有腺體數(shù)量減少超過(guò) 2/3，仍殘留少量腺體，甚至完全消失； 活檢標(biāo)本取材過(guò)淺，未達(dá)粘膜肌層者不診斷萎縮性胃炎，亦不能分級(jí)。對(duì)炎癥明顯而 HE 染色片上未見(jiàn) Hp 的標(biāo)本，要做特殊染色仔細(xì)尋找。 *主要參考文獻(xiàn)同（ 1） 60 附件 8 胃黏膜活檢標(biāo)本組織學(xué)檢查項(xiàng)目記錄表 檢查日期： _________ ID_____________________姓名 _________ 內(nèi)鏡 編號(hào) __________ 診斷 炎癥類(lèi)型 炎癥程度 HP 感染 萎縮 腸化生 慢性 活動(dòng)性 急性 輕 重 有 無(wú) 有 無(wú) 有 無(wú) 正常 非萎縮性 胃炎 萎縮性胃炎 低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 黏膜內(nèi)癌 黏膜下癌 不足診斷 61 附件 9 “ 淮河流域癌癥 早診早治項(xiàng)目”現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制表 質(zhì)控員簽名 ____________ 核查日期： _____年 _____月 _____日 調(diào)查 因素 調(diào)查 同意 10.已走 填表說(shuō)明：在相應(yīng)處打勾即可 62 現(xiàn) 場(chǎng)質(zhì)量控制表填寫(xiě) 說(shuō)明 檢查時(shí)， 給 所有篩查對(duì)象登記并發(fā)放檔案袋，登記完成后，將質(zhì)量控制表送到質(zhì)控處，交給質(zhì)控人員。第二天再由 1 開(kāi)始重新編號(hào)。 健康 因素調(diào)查表：檢查調(diào)查表，如有空項(xiàng)、漏項(xiàng)和明 顯的邏輯錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)，補(bǔ)充完整調(diào)查表。 病理標(biāo)本：如果內(nèi)鏡檢查時(shí)取了活檢，則在該處打勾，否則跳過(guò)該項(xiàng)。 63 國(guó)際抗癌聯(lián)盟（ UICC） TNM定義與分期（ 2020年，第 6版） UICC 胃癌 TNM 定義 原發(fā)腫瘤 (T) TX 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估 T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌：上皮內(nèi)癌未浸潤(rùn)固有膜 T1 腫瘤侵及固有膜或黏膜下層 T2 腫瘤侵及肌層或漿膜下層 1 T2a 腫瘤侵及肌層 T2b 腫瘤侵及漿膜下層 T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜） 1，未侵及鄰近結(jié)構(gòu) 2， 3 T4 腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu) 2,3 注： 1腫瘤穿透肌層，進(jìn)入胃結(jié)腸或肝胃韌帶，或進(jìn)入大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，但未穿透覆蓋這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜，這種情況腫瘤就為 T2，如果穿透了這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜腫瘤就為 T3。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M) MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 64 UICC 胃癌 TNM 分期 0期 Tis N0 M0 IA期 T1 N0 M0 IB期 T1 N1 M0 T2 a/b N0 M0 II期 T1 N2 M0 T2 a/b N1 M0 T3 N0 M0 IIIA 期 T2a/b N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 IIIB 期： T3 N2 M0 IV期： T4 N1～ 3 M0 T1～ 3 任何 N M0 任何 T 任何 N M1