【正文】 同程度的功能恢復,且并發(fā)癥少見。出血量15～62 mL，平均48 mL。7～21 d血腫基本消失，死亡3例，原因是顱內(nèi)感染、肺部感染，多器官功能衰竭及腎功能衰竭。手術時間短，對患者創(chuàng)傷輕，穿刺針直徑僅3 mm，腦損傷輕微，手術操作簡單，易掌握，能比較徹底清除血腫。 　　治療體會:①在液化沖洗過程中，有出血時要注意觀察血壓，有無過量抽吸，并復查顱腦CT，以確定穿刺針是否在血腫中心，并進一步排除血管淀粉樣變性及動靜脈畸形。但尿激酶的劑量使用上多為經(jīng)驗性的小劑量，(1～3萬U之間)間隔一般為12 h。由于保守治療腦出血僅預防再出血和脫水降顱壓，而穿刺治療腦出血有助于去除血腫，及時降顱壓，解除血腫占位效應，搶救血腫周圍半暗帶缺血區(qū)，減輕腦水腫，預防腦疝形成，提高生存率，減輕致殘率。③進步:功能缺損評分減少18%～45%。 　　1 臨床資料 　　 一般資料 　　選擇2003年3月～2007年11月我院住院患者35人，均經(jīng)腦CT證實為腦出血，CT分型：基底節(jié)12例，腦葉出血11例，橋腦出血1例，小腦出血2例，丘腦5例，皮質(zhì)下出血2例，硬膜下血腫2例。結(jié)論：大劑量尿激酶用于微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血是一種創(chuàng)傷小、操作簡單、清除血腫徹底、手術安全、快速的治療手段。手術時間：7 h以內(nèi)者6例，8～24 h者21例，24 h以上者8例。術后30 d死亡2例, 再出血0例，顱內(nèi)感染1例，明顯好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)7例。不需要復雜設備及環(huán)境，易于基層醫(yī)院開展，費用低，療程短，患者恢復快，生活質(zhì)量明顯提高。②注入液化劑關閉引流管后，注意觀察患者意識、血壓、呼吸等情況，如有高顱壓表現(xiàn)應及時開放引流。尿激酶為一種纖溶酶原激活物, 是一種絲氨酸蛋白酶，人腎小管產(chǎn)生，主要從尿液中提取，無抗原性，無致熱原性，無毒副作用，也是外源性非特異性纖溶酶的直接激活劑,有較強的溶解血腫作用, 局部應用安全有效，如有出血可以局部應用能有效止血，而且尿激酶對破裂血管作用輕微，可清除抑制因子對纖溶酶的作用。國內(nèi)不少醫(yī)院已證明，高血壓腦出血穿刺治療優(yōu)于保守治療。②顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。采用微創(chuàng)清除術、尿激酶液化清除高血壓腦出血所致的顱內(nèi)血腫35例取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。 　　【關鍵詞】 高血壓 腦出血 尿激酶 外科手術 最小侵入性 　　Evaluation of large dose of urokinase in the minimally invasive remo