【正文】 慢作用抗風濕藥 ?來氟米特（ LET） 愛若華（ Leflunpmide） ?新型免疫調節(jié)藥 ?抑制二氫乳清酸脫氫酶來抑制嘧啶核苷酸合成途徑，最終抑制淋巴細胞的激活及增生 副作用 ①胃腸道不適 ②皮疹、脫發(fā) ③神經系統癥狀 ④白細胞下降 ⑤肝酶升高 藥物治療 ?其他 云克（锝 亞甲基二磷酸鹽） 帕夫林 白芍總苷膠囊（ TGP） 正清風痛寧（青藤堿）等 藥物治療 之 糖皮質激素 ?糖皮質激素： 強的松 ,甲強龍等 ?最強的抗炎藥 ，對關節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛作用迅速 ?但 效果不持久 ，對病因、發(fā)病機理毫無影響，一旦停藥短期內即復發(fā) ?長期應用導致嚴重副作用，僅限于嚴重血管炎引起關節(jié)外損害而影響器官功能者，或者經NSAIDS、慢作用藥治療效果不好、癥狀重、影響日常生活者。 RA病人的護理 ?慢性疼痛的護理措施 ?告知患者臥床休息，急性期限制受累關節(jié)活動，保護關節(jié) ?給予心理護理，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒 ? 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳 RA病人的護理 ?軀體移動障礙的護理措施 ?置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷 ?增強病人及家屬的安全意識 ?護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全 ?當疼痛與活動有關時，使用輔助工具 ?制定活動計劃避免在關節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查 ?鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動 RA病人的護理 ?知識缺乏的護理措施 ?對病員進行疾病 知識教育 ，使病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因 ?正確 指導病人 用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性 ?教會病人自覺進行 肢體活動及關節(jié)功能鍛煉 的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當鍛煉，增強體質，堅持服藥 健康指導 ?疾病的指導。 （ 4）觀察藥物療效。為治療 RA的 經典用藥之一 ，用藥 6～ 8周，病情可緩解，并可長期使用。 晨僵至少一小時（持續(xù) ≥ 6周） 3個或 3個以上關節(jié)腫脹（持續(xù) ≥ 6周） 腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（持續(xù) ≥ 6周） 對稱性關節(jié)腫（持續(xù) ≥ 6周） 皮下結節(jié) 手 X線改變（至少有骨質疏松或關節(jié)腔間隙的變窄） 類風濕因子陽性（滴度＞ 1： 20） 凡以上 7條中具備 4條或 4條以上者可確診類風濕關節(jié)炎 病例分析 ?患者，男， 45歲， 2022年 10月入院。 病 因 感染因子 Diagram 2 細菌、病毒、支原體 同卵雙胞胎中 發(fā)病率約 15% 易感基因： HLADR4 多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕 Diagram 2 內分泌 失調 遺傳因素 發(fā)病機制 抗原（感染因子） T淋巴細胞的識別和活化 免疫反應 產生抗體 關節(jié)炎癥反應和破壞 病 理 ?基本病理改變：滑膜炎 ?造成關節(jié)畸形的主要病理基礎：