【正文】 準(zhǔn) ? 一些早期或不典型的患者，需結(jié)合 RA臨床特點(diǎn)， 結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進(jìn)行綜合分析 診斷標(biāo)準(zhǔn) RA分類標(biāo)準(zhǔn) （美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1987年） ① 晨僵持續(xù) 1小時(shí) (每天 )，病程至少 6周； ② 有 3個(gè)或 3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少 6周； ③ 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少 6周； ④ 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少 6周； ⑤ 有皮下結(jié)節(jié)； ⑥ 手 X線片改變 (至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄 )； ⑦ 血清 RF含量升高 滿足 4條或 4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為 RA 鑒別診斷 ? 強(qiáng)直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis， AS) ? 銀屑病關(guān)節(jié)炎 (psoriatic arthritis， PA) ? 骨關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis， OA) ? 痛風(fēng) (gout) ? 結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎 ,如 SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE） ? 其他病因的關(guān)節(jié)炎 :風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等 治 療 ? 目的 ① 減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀 ② 控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關(guān)節(jié)的破壞， 保持受累關(guān)節(jié)的功能 ③ 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù) ? 措施：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療等，其中以藥物治療最為重要 ? 早期診斷、早期治療是 RA治療的關(guān)鍵 一般性治療 ? 休息 ? 急性期關(guān)節(jié)制動(dòng) ? 恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉 ? 心理康復(fù)治療 藥物治療 (一 ) 非甾體抗炎藥 (nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs ) ? 作用機(jī)制：通過抑制環(huán)氧酶 (COX)的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。在 DMARDs起效前發(fā)揮 “ 橋梁 ” 作用 ? 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者 ? GC治療 RA的原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長期使用 ? 不良反應(yīng)：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等 （三 ） 糖皮質(zhì)激素 (glucocorticoid,GC) 雷公藤 雷公藤多甙 10mg～ 20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng)：性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 白勺總甙 白勺總甙 600mg， bidtid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等 （四）植物藥 生物制劑，如抗腫瘤壞死因子 α （ TNFα ） （ 1） infliximab 是 TNFα 的單克隆抗體 （ 2） etanercept 是重組的人可溶性 TNFα 受體融合蛋白 自體外周血干細(xì)胞移植 其他治療 外科療法 ? 滑膜切除術(shù) ? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ? 關(guān)節(jié)融合術(shù) ? 其他軟組織手術(shù) 預(yù) 后 ? 多數(shù) RA患者病程遷延 ， 頭 2～ 3年的致殘率較高