篇第二章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(已修改)
2025-01-18 07:03 本頁(yè)面
【正文】 第九篇 結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病 第二章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （ Rheumatoid Arthritis， RA) 胡紹先 學(xué)時(shí)數(shù)： 2學(xué)時(shí) 掌握 RA的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 掌握 RA的治療 熟悉 RA的病理改變和實(shí)驗(yàn)室檢查 了解 RA的病因、發(fā)病機(jī)制 講授目的和要求 講授主要內(nèi)容 概述 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療 ? RA是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎 ? 關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 ? RA多見于中年女性，患病率 :我國(guó) %～ %， 歐美為 1% ? 60%～ 70%的 RA患者在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（ rheumatoid factor, RF） 概 述 尚不完全清楚 （一）感染因子： ?改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá) ?活化 B細(xì)胞、 T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子 ?分子模擬 (molecular mimicry) （二）遺傳傾向 ?流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向 ?易感基因： HLADR、 HLADQ以及 HLA以外的某些基因被證明 與 RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)，即 RA是一個(gè)多基因的疾病 病 因 ? 機(jī)體免疫功能異常 抗原（ Ag） 進(jìn)入人體 ? Th細(xì)胞活化 ? 分泌細(xì)胞因子等 ? B細(xì)胞活化 ? 漿細(xì)胞 ? 分泌 RF和其他抗體，形成免疫復(fù)合物? 關(guān)節(jié)炎等炎癥病變 ? 抗原（ Ag） ? 滑膜的巨噬細(xì)胞活化， Th細(xì)胞浸潤(rùn) ? ILIFNγ 、 TNFα 、 IL IL IL8增多 ? 滑膜炎 ? 滑膜細(xì)胞出現(xiàn)不正常凋亡過程 發(fā)病機(jī)制 ? RA的基本病理改變 ?滑膜炎 （ synovitis） ? 急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn) ? 慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì) 胞浸潤(rùn)， 微血管新生， 血管翳 (pannus)形成 ? 軟骨和 骨破壞 ? 關(guān)節(jié)外病變的病理改變 ?血管炎 （ vasculitis） 病 理 ? 80%患者 35～ 50歲發(fā)病，女 :男 =3:1 ? 起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇 呈慢性病程、反復(fù)發(fā)作 ? 一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、體重下降等 ? 關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)表現(xiàn) ? 晨僵 (morning stiffness) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，見于 95%以上的患者，是病情活動(dòng)指標(biāo)之一 ? 疼痛 (pain)、 壓痛 (tenderness) 對(duì)稱性、持續(xù)性 ? 關(guān)節(jié)腫脹 (swelling) 因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 ? 關(guān)節(jié)畸形 (joint deformity) 晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等 梭形腫脹 天鵝頸樣畸形 尺側(cè)偏斜 峰谷畸形 ? 頸椎受累 ? 頸痛、活動(dòng)受
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