【正文】 工程技術(shù)人員與康復(fù)事業(yè)相結(jié)合 一、定義 ? 康復(fù)工程學(xué)是一門(mén)為殘疾者康復(fù)服務(wù)的工程技術(shù)科學(xué)。 肩離斷 截肢的 裝配可能性： 裝飾性肩離斷假肢 索控式肩離斷假肢 混合型肩離斷假肢 下肢假肢簡(jiǎn)介 截肢種類(lèi) ? 較小的截肢 ? 腳趾的截肢 ? 跖骨移除 ? Lisfrank ? Chopart 截肢種類(lèi) ? 較大的截肢 ?Syme’s 截肢 ?膝關(guān)節(jié)以下的截肢 ?經(jīng)膝關(guān)節(jié)的截肢 . ?膝關(guān)節(jié)以上的截肢 ?髖關(guān)節(jié)離斷 ?骨盆半切 下肢假肢的基本構(gòu)成 假腳 踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 接受腔 連接管 裝飾外套 盤(pán) 腿器 (1)假腳的作用： a、 跟著地時(shí) ， 吸收跖屈力 ｂ 、 蹬地作用 ， 產(chǎn)生前進(jìn)的驅(qū)動(dòng) ｃ 、 適應(yīng)不平整的地面 d 、 吸收扭矩 ， 使假肢旋轉(zhuǎn)更加容易 假腳與踝關(guān)節(jié) (2)按功能分類(lèi) Ⅰ 型 ， 只具有背屈／跖屈功能 Ⅱ 型 ， Ⅰ ＋內(nèi)外翻功能 Ⅲ 型 ， Ⅰ ＋ Ⅱ ＋旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能 (2)假腳的種類(lèi) a、 定踝軟跟腳 ｂ 、 單軸腳 ｃ 、 萬(wàn)向腳 ｄ 、 儲(chǔ)能腳 各類(lèi)假腳 膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)的作用： a、 屈／伸運(yùn)動(dòng)：不能過(guò)伸 。 小腿輕便假肢 膝離斷假肢 與大腿截肢相比的優(yōu)點(diǎn)： ① 沒(méi)有損害肌力的平衡性 ② 控制關(guān)節(jié)的杠桿長(zhǎng) ， 利于控制假肢 ③ 殘端能承重 接受腔采用雙層，外層上１／３部分為軟性樹(shù)脂制成，穿著較舒適。 坐骨支撐式接受腔 坐骨包容式接受腔 骨骼式大腿假肢的特點(diǎn)： 現(xiàn)代骨骼組件式大腿肢的特點(diǎn)： ① 接受腔符合生物力學(xué)的科學(xué)原理。輪椅使用得當(dāng)可避免消耗體力，又可以提高使用者的獨(dú)立性，勝任各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，有利于就業(yè)和全面康復(fù)。其外部由塑料泡沫等軟材料做成的整形裝飾件包覆。 ② 由于硅橡膠內(nèi)襯套外面的硬接受腔沒(méi)有包髁的必要 ， 因而硬接受腔不應(yīng)象 PTK那樣高 。 前臂截肢 ?前臂長(zhǎng)度：屈肘 90176。 ~45 176。 2 、踝部假肢： 176。 （ ２ ） 接受腔適配較差 。 現(xiàn)代骨骼組件式大腿假肢的缺點(diǎn)： ① 部件價(jià)格高 。 ③ 外裝飾套易破損 。 （ 3） 零部件受到限制 。 采用該手術(shù)的殘肢不會(huì)出現(xiàn)足下垂 、 足內(nèi)翻等畸形 ， 該手術(shù)將導(dǎo)致截肢側(cè)下肢較健側(cè)縮短 ３ — ４ 厘米 。 假肢的臨床應(yīng)用價(jià)值 ? 替代肢體功能：上肢－活動(dòng) 下肢－步行 ? 美容：外觀改善，部分功能 ? 提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì) 假肢適應(yīng)證 ? 截肢術(shù)后肢體缺損，影響實(shí)用功能 ? 患者有恢復(fù)活動(dòng)能力的要求 ? 殘端符合假肢佩戴要求 ? 有控制假肢應(yīng)用的肌肉活動(dòng)或肌電活動(dòng) 假肢禁忌證 ? 全身性感染 ? 臨床情況不穩(wěn)定 ? 殘端無(wú)法裝配假肢 ? 殘端疼痛 假肢裝配前的功能訓(xùn)練 ? 心理康復(fù) ? 消除殘肢腫脹 ? 預(yù)防殘肢近端關(guān)節(jié)攣縮 ? 需要固定的肢體應(yīng)注意保持功能位。 腕離斷肌電假肢 肌電假肢通常情況下是腕離斷患者的第一選擇，前提是有足夠的肌電信號(hào)。 小腿假肢： （ 1）傳統(tǒng)小腿假肢： 是指設(shè)有金屬膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿皮圍的小腿假肢 ，殘肢的包容是松馳的 ， 殘端自由懸浮在空中 ， 因而關(guān)于這種假肢無(wú)法談到殘端負(fù)重的可能性 按接受腔的材料可再分為：木制小腿假肢；鋁制小腿假肢；皮制小腿假肢等 （ 2）現(xiàn)代小腿假肢： ① ＰＴＫ小腿假肢：采用雙層接受腔，因人而異訂做而成，內(nèi)襯套是用軟泡沫材料制成，外接受腔用Ｐ MＭＡ樹(shù)脂制成，實(shí)現(xiàn)了殘肢和接受腔的全面接觸，更符合人體生物力學(xué)。 （ 4） 傳統(tǒng)大腿假肢的附加懸吊裝置也給患者帶來(lái)不便 。主要是靠坐骨承重 ，另外 ， 對(duì)殘肢組織的適當(dāng)?shù)陌?、 壓縮 ，也能使其承受一部分體重 。 ③ 能夠方便地進(jìn)行對(duì)線調(diào)整。 根據(jù)接受腔的材料不同，在我國(guó)將傳統(tǒng)大腿假肢分為鋁制大腿假肢、皮制大腿肢和木制大腿假肢。 特殊功能件 （ 1） 盤(pán)腿器：可使小腿與大腿部分互相旋轉(zhuǎn) ，幫助大腿截肢者完成 “ 盤(pán)腿 ” 動(dòng)作 ， 便于患者穿脫鞋 （ 2） 扭矩吸收裝置：該裝置具有軸向彈性扭轉(zhuǎn)功能 ， 可減少殘肢和接受腔之間的摩擦扭力 ，使患者步行中更加舒適 盤(pán)腿器 外形裝飾部分 ? 多用聚氨酯 、 聚乙烯泡沫塑料因人而異的制成與健側(cè)腿外形一致的裝飾外套 ，包覆在假肢 “ 內(nèi)骨骼 ” 外 ， 外層可噴涂“ 人造皮膚 ” ， 使假肢外觀更加逼真 ? 足的支具 ? 膝下假肢 ? 大腿假肢 ? 髖離斷假肢 膝上肢具和組成 活性運(yùn)動(dòng)控制元素來(lái)控制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 數(shù)據(jù)處理對(duì)步態(tài)進(jìn)行分析 軟件程序來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng) 步態(tài)數(shù)據(jù)收集感受器 部分足假肢 前足截肢： 拇趾截肢將很少或根本不影響足的功能；截去第二～第五趾 ， 對(duì)下肢的功能影響較小；全部足趾截肢或跖骨遠(yuǎn)側(cè)部位截肢后 ， 遺留的殘肢仍具有支撐體重的功能 ， 對(duì)于正常速度的步行并無(wú)大的妨礙 足部喪失了一部分彈性和蹬地動(dòng)作 ， 可在鞋內(nèi)被截除空間內(nèi)填的質(zhì)輕而有彈性的材料 ， 以改善步行和行走時(shí)的感覺(jué) 跖部截肢：足掌滾動(dòng)對(duì)行走有特別重要的意義 ， 失去前足后 ， 要完成自然的滾動(dòng)功能并平衡 ， 需支持殘肢 “ 勾狀足 ” 姿勢(shì)減輕作用于殘肢上的力量 部分