【正文】 ARDS與各個炎癥階段的相互關系 Sever Sepsis 重度膿毒血癥 重癥 sepsis ?重癥 sepsis診斷標準 :sepsis合并器官功能障礙 ， 低灌注或低血壓 。 3. 加快新的監(jiān)護模式研究的步伐 。 [D級 ] 病原學診斷 2. 迅速明確感染灶和感染器官，可作影像學和疑似感染灶標本檢查。 抗菌治療 抗生素治療計劃應該在每 4872小時根據(jù)微生物學和臨床資料評估一次，盡量達到使用窄譜抗生素的目標。 例如 ， 對一些膿腫病灶可以考慮使用經(jīng)皮穿刺的方法代替外科引流 。 [E級 ] 適當?shù)囊后w復蘇治療后 ， 心輸出量仍然較低的病人可以使用多巴酚丁胺來提高心輸出量 。 5 、 嚴重膿毒癥患者 ， 當血小板計數(shù)5000/mm3（ 5 109/L） ， 無論是否有出血 ，都建議輸注血小板 。 [A級 ] 、鎮(zhèn)痛和神經(jīng)肌肉阻滯劑在膿毒血癥中的應用 1. 當危重病人在機械通氣過程中需要鎮(zhèn)靜，必需采用鎮(zhèn)靜規(guī)范。 對于有使用肝素禁忌癥 （ 血小板減少癥 ， 嚴重凝血病變 ， 活動性出血 ， 近期腦內(nèi)出血等 ） 的膿毒血癥病人 ， 建議使用 （ 除非病人有外周血管疾病的禁忌癥 ） 機械預防裝臵 （ 不同收縮壓力的襪子或間歇加壓裝臵 ） 。而在膿毒血癥休克合并血流動力學不穩(wěn)定的病人，進行持續(xù)靜脈 靜脈血液濾過比較容易控制體液平衡。 ， 以減少呼吸機相關性肺炎 。 [B級 ] 2 、對與重癥膿毒血癥相關的貧血不推薦使用促紅細胞生長素（ EPO）作為特殊的治療 。 [E級 ] 升壓藥 5．在適當?shù)囊后w復蘇和高劑量的升壓藥也不能糾正的難治性休克可以考慮使用垂體后葉素。 終決控制 ：憩室炎 s型切除術 ，壞疽性膽囊炎膽囊切除術。 從那觀點來看 ， 限制抗生素的種類和使用窄譜抗生素對減小細菌的耐藥性和控制費用是一個重要而有效的方法 。 [B級 ] 早期復蘇 1．在頭 6小時的復蘇中，對膿毒血癥低血壓復蘇的目標： 1. 中心靜脈壓 812mmHg 2. 平均動脈壓 ≥65mmHg 3. 尿量 ≥4. 中心靜脈（上腔靜脈）或混合靜脈血（ SvO2）的血氧飽和度 ≥70 ％ [B級 ] 早期復蘇 如果體液復蘇把中心靜脈壓恢復到 812mmHg后，中心靜脈或混合靜脈血的血氧飽和度仍達不到 70％，考慮： 輸注濃縮紅細胞，使 HCT≥30% 和 /或輸注多巴酚丁胺（最大劑量為 20μg/kg/min）來達到這目的。 ? 因為不少患者死亡原因常常被歸因于癌癥和肺炎的并發(fā)癥 ， 而不是 sepsis， 所以真實的數(shù)字可能要比再高出 50％ 還多 。是由感染因素引起的損害性全身炎癥反應綜合征（ SIRS），嚴重時可導致器官功能障礙綜合征和（或）循環(huán)衰竭。而實際的死亡數(shù)可能高過目前的估計。 P=）。根據(jù)這個原則 ， 應該考慮到所有可能的高危病原體 ，因為對危重病人來說沒有一點容許差錯的空間 。 [E級 ] 引流 ：腹腔內(nèi)膿腫 、膿胸、腐敗性關節(jié)炎、腎盂腎炎、膽管炎等。 [E級 ] 2． 去甲腎上腺素或多巴胺 （ 盡早通過中心血管輸入 ）是作為糾正膿毒血癥休克病人低血壓的首選藥物 。 p=）。呼氣末正壓的調(diào)節(jié)需要根據(jù)氧合功能的缺陷程度和以維持足夠氧合作用對吸入氧濃度的需要，測量胸肺順應性來調(diào)節(jié)呼氣末正壓（以取得最高的順應性）。 [E級 ] 危重患者腎替代治療最初僅限于間歇腎替代治療（ IRRT）和持續(xù)腎替代治療（ CRRT）。 H2受體拮抗劑比硫糖鋁更有效 ， 是推薦使用的藥物 。如果在最早幾小時機械通氣后仍然需要用神經(jīng)肌肉阻滯劑 ， 可采取按需要的間歇推注或帶 4個監(jiān)測順序監(jiān)測阻滯深度的持續(xù)輸注 。 p=）。 （ A級 ） 法國的一個多中心研究（ n=300）證實當用低劑量的氫化可的松、氟氫可的松治療時，膿毒血癥休克患者存活率顯著提高。 [E級 ] 以快速的液體復蘇的形式，在早期迅速地糾正低血壓、低血容量、器官功能障礙和恢復有效的組織灌注和細胞代謝。 [E級 ] 多數(shù)專家對伴重度膿毒血癥和膿毒血癥休克中性粒細胞缺乏癥采用聯(lián)合抗生素療法，廣譜抗生素通常在中性粒細胞缺乏期繼續(xù)使用。 ?通常抗菌治療的方案是在開始時采用廣譜的抗生素治療 。 6. 5年后將 sepsis相關死亡率降低 25％ 。 ? 病理生理改變根據(jù) （至少具備 3項中的 1項） 1. 代謝性酸中毒（陰離子間隙超過 20）； 2. 體循環(huán)阻力低于 800達因 .秒 .厘米 ； 3