【正文】 壞死過程 相關(guān) ? 廣泛切除 手術(shù) 也切除了有活力 的胰腺組織 ? 表明自然狀況下胰腺的壞死可能是表淺或斑片狀，而手術(shù)中對壞死范圍的估計是不可靠的 因此，許多外科醫(yī)生開始尋求壞死性胰腺炎早期干預(yù)和廣泛切除術(shù)的替代方法 過去篇 現(xiàn)在篇 SAP手術(shù)的新紀(jì)元可以說是從企圖預(yù)測急性胰腺炎發(fā)作的嚴(yán)重程度開始的。 壞死感染的手術(shù)治療 外科干預(yù)時機 20世紀(jì) 80年代和 90年代，急性壞死性胰腺炎手術(shù)干預(yù)的時機的爭論： ? “早期”手術(shù)干預(yù)（發(fā)病 1周之內(nèi)） ? “延遲”手術(shù)干預(yù)（發(fā)病 2~4周） Mier等人在 1997年采用隨機對照研究證明 延期手術(shù)對減少死亡率有優(yōu)勢 亞特蘭大第四屆國際胰腺炎專題討論會 （ 1992年） ? 亞特蘭大 會議： 制訂一個急性胰腺炎及其并發(fā)癥的臨床分型系統(tǒng)，及提出治療建議方案 ? 十幾年后的今天仍被采用，也有些內(nèi)容期待更新 作者 年份 貢獻 Tulp 1652 首次死后尸檢描敘壞死性胰腺炎。 Gerzof等 1987 采用介入下細(xì)針穿刺診斷胰腺壞死感染。 ? 手術(shù)治療急性胰腺炎經(jīng)歷了早期引流、針對壞死感染手術(shù)到針對特殊病例手術(shù)三個歷史階段，每一個階段在治療觀點上的變革都一定程度降低了 SAP的死亡率。 Hollender 1979 有關(guān)在壞死出血階段施行早期手術(shù)切除的一次最大規(guī)模實驗。 ? 通過他們的研究，區(qū)分全身炎癥反應(yīng)和胰腺壞死繼發(fā)感染變得極為方便。 ? 重癥急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格限制可能進一步增加死亡率。 ? Claessen醫(yī)生 基于 文獻 報道的 6例重癥急性胰腺炎死亡病例 ，初步歸納了 SAP共同的臨床特點和病理表現(xiàn) 。 急性胰腺炎成為獨立疾病類型 ? 1842年后的 50多年里，以解剖為基礎(chǔ)的病理學(xué)研究推動了對 SAP的認(rèn)識。 選擇性手術(shù)的興起 ? 多年來，外科醫(yī)生都認(rèn)為壞死組織的出現(xiàn)自然就是切除的指征。 細(xì)針穿刺診斷壞死感染 20世紀(jì) 80年代： ? 壞死感染行常規(guī)清創(chuàng)術(shù)和封閉彭羅斯引流死亡率仍有30％至 60％。 Bradley和Davidson 1983 對感染性壞死實施 延遲 “死骨切除術(shù)”和有 計劃 的再次探查術(shù)。 ? 由于手術(shù)時機和方式正確選擇、重癥監(jiān)護、容量復(fù)蘇、臟器支持、感染防治及營養(yǎng)治療等諸多方面的進展使得近年來 SAP的病死率已降至 10%~20% 點評 —— 武漢協(xié)和醫(yī)院胰腺外科 王春友教授 ? 回顧急性胰腺炎的研究史，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個典型縮影，有艱難的進步，也有曲折和困惑。 壞死性胰腺炎手術(shù)治療史的里程碑 （續(xù)前表） Beger等 1985 對所有壞死性胰腺炎實施清創(chuàng)術(shù)和小網(wǎng)膜囊灌洗術(shù)。 隨后，不斷改進的技術(shù)：預(yù)防腸瘺，空腸營養(yǎng)管，腹壁二期縫合，開放填塞、小網(wǎng)膜囊灌洗。 ? 60年代和 70年代對急性胰腺炎伴有壞死出血而進行的胰腺切除術(shù)明顯比較成功 。 ? Fitz（ 1889年） :著名的急性胰腺炎分型： 出血性 壞疽性 化膿性 早期急性胰腺炎病理分型和發(fā)病機制的探索 Reginald Huber Fitz（ 1843~1913）：美國病理學(xué)家，建立了急性闌尾炎的第一個臨床病理分型標(biāo)準(zhǔn)。 ? 1652年，荷蘭醫(yī)生 Nikolaus Tulp首次通過 尸檢發(fā)現(xiàn) “ 胰腺變大 、 膿腫 、 腐爛”的現(xiàn)象。