【正文】 可有可有響亮、彌漫響亮、彌漫1 0 01 0 0 ～～ 1 2 01 2 0 次次可有可有6060 ％～％～ 8080 ％％≥≥ 60mmHg60mmHg≤≤ 45mmHg45mmHg9191 ％～％～ 9595 ％％步行、上樓時(shí)步行、上樓時(shí)可平臥可平臥連續(xù)成句連續(xù)成句可有焦慮尚安靜可有焦慮尚安靜常無常無輕度增加輕度增加常無常無散在，呼吸末期散在，呼吸末期100100 次／次／ minmin無，無， 10mmHg10mmHg8080 ％％正常正常45mmHg45mmHg95%95%氣短氣短體位體位講話方式講話方式精神狀態(tài)精神狀態(tài)出汗出汗呼吸頻率呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征及三凹征哮鳴音哮鳴音脈率脈率奇脈奇脈使用使用 ββ 22 激動(dòng)劑激動(dòng)劑后后 PEFPEF 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值PaOPaO22（（ 吸空氣）吸空氣）PaCOPaCO22SaOSaO22（（ 吸空氣）吸空氣）PHPH危重危重重度重度中度中度輕度輕度臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)重癥哮喘 是指哮喘病人經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素和應(yīng)用長效 β 受體阻滯劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化，或哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)，這類哮喘病人可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。 ?氧療有改善 特發(fā)性肺纖維化 ?呈亞急性發(fā)展并肺部感染加重時(shí)，可與 ARDS相混淆。 治 療 機(jī)械通氣支持 氧療 糖皮質(zhì)激素 肺外器官功能 支持和營養(yǎng)支持 合理的補(bǔ)液 治療原發(fā)病 治 療 原發(fā)病治療 ?嚴(yán)重感染患者有 25%50%發(fā)生 ALI/ARDS，而且在感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的多器官功能障礙（ MODS）中，肺往往也是最早發(fā)生衰竭的器官。 診斷與鑒別診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 胸 片 病情監(jiān)護(hù) （三）輔助檢查 （ 1）血液檢查 （ 2）血茶堿水平測定 （ 3）脈搏氧飽和度 （ 4）動(dòng)脈血?dú)夥治? PaO260mmHg， PaCO245mmHg ， PH 常顯示：“條索狀浸 潤，雙肺過度充氣”征象 可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時(shí) 心電監(jiān)護(hù) 診斷與鑒別診斷 1．既往病史 2．癥狀與體征 3．排除診斷 4．重度或危重哮喘 支氣管哮喘 有哮喘病史 ① 突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難 ②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長 氣胸 急性左心衰 ?經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化 呼吸困難加重 ?氧合指數(shù)下降 ?心率＞ 1