[醫(yī)藥衛(wèi)生]ards重癥哮喘(完整版)
【正文】 導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解 哮喘的診斷 ?、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) ? ? ? (如無明顯喘息和體征 )至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性 ∶ （ 1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（ 2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（ 3）呼氣流量峰值（ PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率 ≥ 20％ ?、胸悶和咳嗽 ?符合 1～ 4條或 5條者，可診斷 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 表表 3 3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)不能講話不能講話嗜睡或意識(shí)模糊嗜睡或意識(shí)模糊胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)減弱、乃到無減弱、乃到無脈率變慢不規(guī)則脈率變慢不規(guī)則無，提示呼吸肌無，提示呼吸肌疲勞疲勞降低降低休息時(shí)休息時(shí)端坐呼吸端坐呼吸單字單字常有焦慮、煩躁常有焦慮、煩躁大汗淋漓大汗淋漓常常 3030 次／次／ minmin常有常有響亮、彌漫響亮、彌漫120120 次／次／ minmin常有，常有，6060 ％或％或 100100 ％％60mmHg60mmHg45mmHg45mmHg≤≤ 9090 ％％稍事活動(dòng)稍事活動(dòng)喜坐位喜坐位單詞單詞時(shí)有焦慮或煩燥時(shí)有焦慮或煩燥有有增加增加可有可有響亮、彌漫響亮、彌漫1 0 01 0 0 ～～ 1 2 01 2 0 次次可有可有6060 ％～％～ 8080 ％％≥≥ 60mmHg60mmHg≤≤ 45mmHg45mmHg9191 ％～％～ 9595 ％％步行、上樓時(shí)步行、上樓時(shí)可平臥可平臥連續(xù)成句連續(xù)成句可有焦慮尚安靜可有焦慮尚安靜常無常無輕度增加輕度增加常無常無散在，呼吸末期散在，呼吸末期100100 次／次／ minmin無，無， 10mmHg10mmHg8080 ％％正常正常45mmHg45mmHg95%95%氣短氣短體位體位講話方式講話方式精神狀態(tài)精神狀態(tài)出汗出汗呼吸頻率呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征及三凹征哮鳴音哮鳴音脈率脈率奇脈奇脈使用使用 ββ 22 激動(dòng)劑激動(dòng)劑后后 PEFPEF 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值PaOPaO22（（ 吸空氣）吸空氣）PaCOPaCO22SaOSaO22（（ 吸空氣）吸空氣）PHPH危重危重重度重度中度中度輕度輕度臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)重癥哮喘 是指哮喘病人經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素和應(yīng)用長(zhǎng)效 β 受體阻滯劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化，或哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)，這類哮喘病人可能迅
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