[醫(yī)藥衛(wèi)生]ards重癥哮喘(存儲(chǔ)版)
【正文】 堿藥 吸入抗膽堿能藥物：短效如異丙托溴銨，長(zhǎng)效如噻托溴銨等 激素 ?嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，靜脈大劑量琥珀酸氫化可的松（ 400～ 1500mg／ d）或甲潑尼龍（ 80～500mg／ d） ?無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴(lài)傾向者，可在短期（ 3～ 5天）內(nèi)停藥 ?有激素依賴(lài)傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量 ?氨茶堿靜脈給藥： ?氨茶堿加入葡萄糖溶液中 ?緩慢靜脈注射或靜脈滴注 ?適用于哮喘急性發(fā)作且近 24h內(nèi)未用過(guò)茶堿類(lèi)藥物的病人 ?負(fù)荷劑量為 4～ 6mg／ kg，維持劑量為 ～／ (kg隔姜灸神闕、大椎、命門(mén)、涌泉穴 熱哮 ?證候：氣粗息涌，喉中痰鳴聲粗，胸悶脅脹，咳痰色黃，或白而粘稠，心煩汗出，面赤口苦，口干便秘，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。 ?針刺定喘、天突、肺俞、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆，用補(bǔ)法。） ?A：便秘加蘆薈或生大黃 ?B；痰盛加海浮石、地龍、魚(yú)腥草 ?C；氣陰兩虛加麥冬、人參葉、功勞葉。 ?治法：溫通散寒，化痰開(kāi)肺。 診斷與鑒別診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 胸 片 病情監(jiān)護(hù) （三）輔助檢查 （ 1）血液檢查 （ 2）血茶堿水平測(cè)定 （ 3）脈搏氧飽和度 （ 4）動(dòng)脈血?dú)夥治? PaO260mmHg， PaCO245mmHg ， PH 常顯示：“條索狀浸 潤(rùn)，雙肺過(guò)度充氣”征象 可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時(shí) 心電監(jiān)護(hù) 診斷與鑒別診斷 1．既往病史 2．癥狀與體征 3．排除診斷 4．重度或危重哮喘 支氣管哮喘 有哮喘病史 ① 突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難 ②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) 氣胸 急性左心衰 ?經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化 呼吸困難加重 ?氧合指數(shù)下降 ?心率＞ 120次 /分；只言片語(yǔ)或不能說(shuō)話 ?精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識(shí)障礙 ?PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞ 45mmHg 治療原則 ?吸 O2 ?解除支氣管痙攣 ?控制感染 ?維持水電解質(zhì)酸堿平衡 ?應(yīng)用輔助呼吸。必要時(shí)反比通氣。 治 療 機(jī)械通氣支持 氧療 糖皮質(zhì)激素 肺外器官功能 支持和營(yíng)養(yǎng)支持 合理的補(bǔ)液 治療原發(fā)病 治 療 原發(fā)病治療 ?嚴(yán)重感染患者有 25%50%發(fā)生 ALI/ARDS，而且在感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的多器官功能障礙（ MODS）中，肺往往也是最早發(fā)生衰竭的器官。 直接肺損傷 ?肺部感染 ?肺鈍挫傷 ?有毒氣體 ?淹 溺 ?
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