[醫(yī)藥衛(wèi)生]ards+重癥哮喘(文件)
【正文】 痰為非泡沫樣稀血水樣 常規(guī)吸氧情況下，氧分壓仍進行性下降 肺部啰音廣泛， PCWP正?；蚪档? ALI/ARDS 急性肺栓塞 ?起病突然，但有相關病史，有呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺，有右心衰體征。 ?PaO2下降，心電圖異常。 ?氧療有改善 特發(fā)性肺纖維化 ?呈亞急性發(fā)展并肺部感染加重時，可與 ARDS相混淆。 ?目前認為，感染、創(chuàng)傷后的全身炎癥反應是導致ARDS的根本病因。 ?ARDS患者往往低氧血癥嚴重，大多數(shù)患者一旦診斷明確，常規(guī)的氧療常常難以奏效，機械通氣仍然是最主要的呼吸支持手段。 ?液體平衡 ?除非有低蛋白血癥，不建議使用膠體類液體。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解 哮喘的診斷 ?、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學剌激、病毒感染、運動等有關 ? ? ? (如無明顯喘息和體征 )至少應有下列三項中的一項陽性 ∶ （ 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（ 2）支氣管舒張試驗陽性；（ 3）呼氣流量峰值（ PEF）日內變異率或晝夜波動率 ≥ 20％ ?、胸悶和咳嗽 ?符合 1～ 4條或 5條者，可診斷 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 表表 3 3 哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級不能講話不能講話嗜睡或意識模糊嗜睡或意識模糊胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動減弱、乃到無減弱、乃到無脈率變慢不規(guī)則脈率變慢不規(guī)則無，提示呼吸肌無，提示呼吸肌疲勞疲勞降低降低休息時休息時端坐呼吸端坐呼吸單字單字常有焦慮、煩躁常有焦慮、煩躁大汗淋漓大汗淋漓常常 3030 次／次／ minmin常有常有響亮、彌漫響亮、彌漫120120 次／次／ minmin常有，常有，6060 ％或％或 100100 ％％60mmHg60mmHg45mmHg45mmHg≤≤ 9090 ％％稍事活動稍事活動喜坐位喜坐位單詞單詞時有焦慮或煩燥時有焦慮或煩燥有有增加增加可有可有響亮、彌漫響亮、彌漫1 0 01 0 0 ～～ 1 2 01 2 0 次次可有可有6060 ％～％～ 8080 ％％≥≥ 60mmHg60mmHg≤≤ 45mmHg45mmHg9191 ％～％～ 9595 ％％步行、上樓時步行、上樓時可平臥可平臥連續(xù)成句連續(xù)成句可有焦慮尚安靜可有焦慮尚安靜常無常無輕度增加輕度增加常無常無散在，呼吸末期散在，呼吸末期100100 次／次／ minmin無，無， 10mmHg10mmHg8080 ％％正常正常45mmHg45mmHg
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