【正文】 年齡不相當(dāng)?shù)男膭?dòng)過緩癥，心動(dòng)過緩的定義隨病人的年齡及預(yù)期的心率而不同 ? 手術(shù)后高 II186。 ?頻率是參與維持心輸出量的唯一要素 房室傳導(dǎo)阻滯 起搏方式的選擇 房室傳導(dǎo)阻滯 +竇房結(jié)功能障礙 起搏方式 ?首選： DDDR ?次選： DDIR 依據(jù) ?雙腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房競爭。 ?如需用藥物控制室上性心動(dòng)過速，心室起搏可 保護(hù)病人不受房室阻滯的影響。 或 III186。 房室傳導(dǎo)阻滯，不論阻滯的類型和位置，伴有癥狀性心動(dòng)過緩 房室傳導(dǎo)阻滯 適應(yīng)癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 房室傳導(dǎo)阻滯 適應(yīng)癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 II 類適應(yīng)癥 ? 第 II a 類： – 無癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室頻率 40 bpm – 無癥狀的 II186。 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動(dòng)的正常順序，矯正變頻功 能不全。 ? 缺點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能跟蹤竇房活動(dòng)。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 短暫的高 II186。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 無癥狀的 II186。因其常伴有 AVB，不適 于 AA I起搏，最佳起搏方式是 DDD或 DDDR。 房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏節(jié)律的 QRS 寬或心室功能障礙 ? 先天性 III186。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? II186。 ? 缺點(diǎn)：出現(xiàn)變頻功能不全時(shí)，無頻率適應(yīng)功能， 復(fù)雜的心電圖及隨訪，由起搏器介導(dǎo)的 心動(dòng)過速（ PMT）。 ? 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。 I 型房室傳導(dǎo)阻滯 ? 房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中毒，雷姆氏?。? JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 雙束支和三束支阻滯（慢性） 適應(yīng)癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 I 類適應(yīng)癥 ? 間歇 III186。 房室傳導(dǎo)阻滯，沒有希望消退或在心臟手術(shù)后至少持續(xù) 7 天 第 I 類適應(yīng)癥 兒童與青春期 適應(yīng)癥 繼續(xù) JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 ? 先天性 III186。 房室傳導(dǎo)阻滯 起搏模式選擇流程圖 三個(gè)問題 : ?(能否起搏心房 ?) ? ? 起搏模式選擇流程圖 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性陣發(fā)性 有癥狀心動(dòng)過緩 伴房性快速心律失常 房室傳導(dǎo)功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室傳導(dǎo)功能不良 竇房結(jié)功能異常 慢性持續(xù)性 房室傳導(dǎo)功能正常 房室傳導(dǎo)功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 竇房結(jié)功能正常 竇房結(jié)功能異常 起搏模式選擇流程圖 最佳起搏模式判定： 病例 1 病人資料： 有證明的有癥狀竇性心動(dòng)過緩 活動(dòng)后測試，心率不隨工作負(fù)荷增加適當(dāng)增加 當(dāng)前，房室傳導(dǎo)功能正常 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性陣發(fā)性 有癥狀心動(dòng)過緩 伴房性快速心律失常 房室傳導(dǎo)功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室傳導(dǎo)功能不良 竇房結(jié)功能異常 慢性持續(xù)性 房室傳導(dǎo)功能正常 房室傳導(dǎo)功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 竇房結(jié)功能正常 竇房結(jié)功能異常 起搏模式選擇流程圖 起搏模式選擇流程圖 最佳起搏模式判定 病例 2 病人資料： 患完全阻滯和間歇心房撲動(dòng) 心率在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后不能達(dá)到 100 bpm VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性陣發(fā)性 有癥狀心動(dòng)過緩 伴房性快速心律失常 房室傳導(dǎo)功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室傳導(dǎo)功能不良 竇房結(jié)功能異常 慢性持續(xù)性 房室傳導(dǎo)功能正常 房室傳導(dǎo)功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 竇房結(jié)功能正常 竇房結(jié)功能異常 起搏模式選擇流程圖 病人資料： 快慢綜合癥，房室傳導(dǎo)完好 心率在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后不能達(dá)到 100 bpm 起搏模式選擇流程圖 最佳起搏模式判定 病例 3 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性陣發(fā)性 有癥狀心動(dòng)過緩 伴房性快速心律失常