起搏類型選擇與進(jìn)展(存儲版)
【正文】 及起搏類型 ? 對于反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重的心臟抑制型頸動脈 竇暈厥應(yīng)行起搏治療。 I 型房室傳導(dǎo)阻滯 ? 青年人無癥狀的竇性心動過緩，最長的 RR 間期 3 秒而且 最小的心率 40 bpm 第 III 類適應(yīng)癥 兒童與青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 總結(jié) ? 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 雙束支和三分支阻滯 ? 過敏性頸動脈竇綜合征 (CSS) ? 血管迷走神經(jīng)性昏厥 (VVS) ? 心臟移植后的起搏 ? 與心肌梗塞相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 ? 兒童與青春期 人工心臟起搏基本適應(yīng)癥 ? 竇房結(jié)功能障礙 ? 完全和高度 房室 傳導(dǎo)阻滯 ? 頸動脈竇暈厥 ? 腦供血不足 : 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥 ? 周身供血不足 : 疲乏、體力活動耐量降低、心衰 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ? SSS患者安裝永久性起搏器的適應(yīng)癥 SSS （具體指標(biāo)？） +癥狀 ? 起搏方式的選擇 生理性起搏還是非生理性起搏（ VVI）？ 心房起搏還是雙腔起搏？ 是否選用頻率適應(yīng)型起搏？ SSS患者單腔心室起搏的不利影響 ? 室房逆?zhèn)? 房性心律失常 房反復(fù)，房顫 心房張力 ??反射性血管擴(kuò)張， 心房 肽釋放 ? 右房壓力、肺毛壓（ PWP）升高 心排血量下降 ? 負(fù)性肌力效應(yīng) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 VVI起搏對血液動力學(xué)的影響 mmHg 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 起博器綜合征 ? 癥狀：頸靜脈怒張、搏動增強、疲乏、頭暈、眩暈、近似暈厥、低血壓、胸悶 ? 機制：頸靜脈、肺靜脈大炮波，心排血量、動脈血壓、周圍血管阻力周期性變化 ? 病因：喪失正常房室收縮順序，并伴有室房逆?zhèn)? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 活動時每搏輸出量 (SV)、心率 (HR)和心排血量 (CO)的關(guān)系 ? HR ? SV=CO ? ?HR ? ?SV=?CO ? HR fixed ? ?SV= ? CO ? HR fixed ? SV fixed or ?=?CO or ?CO ? ? HR ? SV ? or ? = ?CO ? 正常 ? 固定心室起搏、心室功能正常 ? 固定心室起搏、心室功能異常 ? 頻率適應(yīng)性起搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 生理性起博的優(yōu)點 (與 VVI相比 ) 血液動力學(xué) ? 維持最佳心臟前負(fù)荷，射血分?jǐn)?shù)增加 10%，心排血量增加 10~30%，平均動脈壓上升 15~20% ? 防止靜脈壓升高（心房收縮時房室環(huán)關(guān)閉，心室收縮時房室環(huán)開放），防止二尖瓣和三尖瓣返流（心室收縮時房室環(huán)開放），右房壓和肺毛壓下降 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 房室順序收縮、心肌收縮力和 頻率適應(yīng)對心臟排血量的影響 02040608010012014016018060 bpm 150 bpm心肌收縮房室順序頻率適應(yīng)心排血量隨運動的增加（%） 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 起搏方式的選擇 起搏方式 ?首選 : AAIR ?次選 : AAI 依據(jù) ?心房刺激能降低房顫、栓塞、 心力衰竭和死亡的發(fā)生率。 房室傳導(dǎo)阻滯，沒有希望消退或在心臟手術(shù)后至少持續(xù) 7 天 第 I 類適應(yīng)癥 兒童與青春期 適應(yīng)癥 繼續(xù) JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 ? 先天性 III186。 或 III186。 I 型房室傳導(dǎo)阻滯 ? 房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中毒，雷姆氏?。? JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 雙束支和三束支阻滯（慢性） 適應(yīng)癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 I 類適應(yīng)癥 ? 間歇 III186。 DDIR雙腔起搏、感知，無心房 跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能 心臟起搏方式 DDDR有心房跟蹤和頻率 適應(yīng)功能的雙腔起搏 房室順序起搏方式 起搏器適應(yīng)癥分類 第 I 類 有證據(jù)和 /或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器 第 II 類 經(jīng)常使用永久性起搏器但對是否有必要植入尚有意見分歧 – 第 II a 類： 證據(jù) /意見的偏向有用 / 有效 – 第 II b 類： 還不能由證據(jù) / 意見明確說明有用 /有效 第 III 類 一致認(rèn)為不需要起搏器 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 起搏器適應(yīng)癥分類 ? 支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為 A、 B、 C 三級： – 級別 A: 從含有大數(shù)量個體的多次隨機臨床試驗得出的數(shù)據(jù) – 級別 B: 從含有較少量病人的有限次試驗得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計較好的非隨機的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù) – 級別 C: 專家的意見一致是建議的主要來源 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751
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