起搏類型選擇與進(jìn)展(文件)
【正文】 。 ? 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步，間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí) 為病人提供保護(hù)，不跟蹤病理性室上速， 不與心房自身活動(dòng)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。心臟起搏器適應(yīng)證 類型選擇與應(yīng)用 人工心臟起搏的發(fā)展史 ? 50年代：心外膜、食道、心內(nèi)膜，體外、體內(nèi) ? 60年代：鋅 汞電池 ? 70年代：核能、鋰電池 ? 80年代：鋰 碘電池 ? 90年代： ? 心室非同步起搏 ? VAT、 VVI、 DVI ? DDD ? 頻率適應(yīng)型、 ICD ? 自動(dòng)閾值奪獲 (Auto) 心臟起搏方式 VVI 單腔心室起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī) 務(wù)人員所熟悉 ? 缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高，無(wú)頻率應(yīng)答功能 VVI 單腔心室起搏 心臟起搏方式 AAI單腔心房起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，變頻功能正常 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動(dòng)的正常順序 ? 缺點(diǎn)：無(wú)頻率適應(yīng)功能，如病人在將來(lái)發(fā)生房 室傳導(dǎo)阻滯，不能提供必要的保護(hù) AAI單腔心房起搏 心臟起搏方式 VVIR頻率適應(yīng)型單腔心室起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫，可引 起變頻功能不全 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，運(yùn)動(dòng)時(shí)有頻 率適應(yīng)功能 ? 缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高 VVIR頻率適應(yīng)型單腔心室起搏 心臟起搏方式 AAIR頻率適應(yīng)型單腔心房起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，但變頻功能不全。 AAIR頻率適應(yīng)型單腔心房起搏 心臟起搏方式 DDI雙腔起搏、感知 無(wú)心房跟蹤功能 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，具有潛在的房室傳 導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩 過(guò)速綜合征。 ? 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。在基本頻率起搏時(shí)，無(wú) 心房起搏，不能達(dá)到房室同步。 DDIR雙腔起搏、感知，無(wú)心房 跟蹤功能，有頻率適應(yīng)功能 心臟起搏方式 DDDR有心房跟蹤和頻率 適應(yīng)功能的雙腔起搏 房室順序起搏方式 起搏器適應(yīng)癥分類 第 I 類 有證據(jù)和 /或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器 第 II 類 經(jīng)常使用永久性起搏器但對(duì)是否有必要植入尚有意見(jiàn)分歧 – 第 II a 類： 證據(jù) /意見(jiàn)的偏向有用 / 有效 – 第 II b 類： 還不能由證據(jù) / 意見(jiàn)明確說(shuō)明有用 /有效 第 III 類 一致認(rèn)為不需要起搏器 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 起搏器適應(yīng)癥分類 ? 支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為 A、 B、 C 三級(jí)： – 級(jí)別 A: 從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù) – 級(jí)別 B: 從含有較少量病人的有限次試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù) – 級(jí)別 C: 專家的意見(jiàn)一致是建議的主要來(lái)源 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 竇房結(jié)功能障礙 起搏器植入適應(yīng)癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 I 類適應(yīng)癥 ? 竇房結(jié)功能障礙，具有有癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩的證據(jù) ? 有癥狀變時(shí)性功能不全 第 II 類適應(yīng)癥 ? 第 II a 類：有癥狀病人，有竇房結(jié)功能障礙，癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯 ? 第 II b 類：心率經(jīng)常 30 bpm，病人于清醒時(shí)有輕微癥狀 第 III 類適應(yīng)癥 ? 無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙 第 I 類適應(yīng)癥 ? III186。 I 型房室傳導(dǎo)阻滯，電生理研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏 浦肯野系統(tǒng) – I186。 I 型房室傳導(dǎo)阻滯 ? 房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中毒，雷姆氏病） JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 雙束支和三束支阻滯（慢性） 適應(yīng)癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 I 類適應(yīng)癥 ? 間歇 III186。 或 III186。 或 III186。 房室傳導(dǎo)阻滯，伴束支阻滯， ? 高 II186。 房室傳導(dǎo)阻滯，沒(méi)有希望消退或在心臟手術(shù)后至少持續(xù) 7 天 第 I 類適應(yīng)癥 兒童與青春期
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