起搏類型選擇與進展(完整版)
【正文】 度房室傳導阻滯 ? 優(yōu)點：保持房室同步，由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適 應，單極 VDD系統(tǒng)易于植入。 房室傳導阻滯，不論阻滯的類型和位置，伴有癥狀性心動過緩 房室傳導阻滯 適應癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 房室傳導阻滯 適應癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 II 類適應癥 ? 第 II a 類： – 無癥狀的完全性房室傳導阻滯，心室頻率 40 bpm – 無癥狀的 II186。 II 型房室傳導阻滯 第 II 類適應癥 ? 第 II a 類： – 不能證明是房室傳導阻滯引起的昏厥，而其他原因已被排除，特別是室速 – HV 間期延長 ( 100 毫秒 ) – 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯， 雙束支和三束支阻滯（慢性） 適應癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 II b 類：無 第 III 類適應癥 無癥狀的分支阻滯，但沒有房室傳導阻滯 無癥狀的分支阻滯，伴有 I186。 或 III186。 房室傳導阻滯，嬰兒心室頻率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心臟病，心室頻率 70 bpm ? 長間歇依賴性持續(xù)的室速，伴或不伴 QT 延長，其起搏的有效性已被充分證明 第 I 類適應癥 兒童與青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 II 類適應癥 兒童與青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 ? 第 II a 類： – 慢快綜合征，需要長期采用洋地黃以外的抗心律失常藥物治療 – 先天性 III186。 ?如需用藥物控制室上性心動過速，心室起搏可 保護病人不受房室阻滯的影響。 頸動脈竇暈厥和血管神經(jīng)性暈厥 ? 大多數(shù)血管神經(jīng)性暈厥不需要治療，癥狀嚴重 者可應用 ?受體阻滯劑，對于難治性、有心臟 抑制而且臨時起搏治療有效者，可考慮行起搏 治療。 ?頻率是參與維持心輸出量的唯一要素 房室傳導阻滯 起搏方式的選擇 房室傳導阻滯 +竇房結(jié)功能障礙 起搏方式 ?首選： DDDR ?次選： DDIR 依據(jù) ?雙腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房競爭。 房室傳導阻滯，頻率可接受，窄 QRS 復合波和正常心室功能 – 青年人無癥狀的竇性心動過緩，患先天性心臟病，靜止時的心率 35 bpm 或心室停搏 3 秒 ? 短暫的手術(shù)后房室傳導阻滯， 7 天內(nèi)恢復正常的房室傳導 ? 無癥狀的手術(shù)后雙分支阻滯，伴或不伴 I186。 房室傳導阻滯，伴有癥狀性心動過緩、充血性心力衰竭或低心臟輸出量 ? 竇房結(jié)功能障礙，伴有與年齡不相當?shù)男膭舆^緩癥，心動過緩的定義隨病人的年齡及預期的心率而不同 ? 手術(shù)后高 II186。 房室傳導阻滯，并伴有雙側(cè)束支或在希氏 浦肯野系統(tǒng)之內(nèi)或以下的 III186。 房室傳導阻滯 PR 300 毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時可使血液動力學改善 房室傳導阻滯 適應癥 第 III 類適應癥 ? 無癥狀的 I186。 ? 優(yōu)點：保持房室同步的同時可增加頻率，間歇 性房室傳導阻滯時為病人提供保護，不 跟蹤病理性室上速，不與心房自身活動 產(chǎn)生競爭。 ? 缺點：無頻率適應功能，房室傳導阻滯時不能 跟蹤竇房活動。 ? 缺點：靜息時無房室傳導阻滯，如傳感器參數(shù) 與自身狀態(tài)不協(xié)調(diào)，則頻率增加可能導 致房室阻滯。 ? 缺點：心房感知功能的喪失或變頻功能不全會 導致 VVI起搏。 II 型房室傳導阻滯 – 無癥狀的 II186。 房室傳導阻滯 CSS 和 VVS 適應癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 I 類適應癥 ? 由頸動脈竇刺激引起的反復發(fā)作性昏厥；輕度的頸動脈竇壓迫引起心搏停止持續(xù) 3 秒 (CSS) CSS 和 VVS 適應癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 II 類適應癥 ? 第 II a 類： – 反復發(fā)作性昏厥，沒有明確的、刺激的事件而有過敏性心動抑制反應 – 原因不明的昏厥，在電生理檢查時發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)竇房結(jié)功能或房室傳導嚴重異常 ? 第 II b 類： – 神經(jīng)因素引起的昏厥，由直立傾斜試驗 (VVS）引起顯著的心動過緩 CSS 和 VVS 適應癥 第 III 類適應癥 ? 無癥狀，對頸動脈竇按摩有陽性反應 (CSS) ? 反復發(fā)作性昏厥、頭重腳輕或頭暈，但沒有心臟抑制反應 (CSS/VVS) ? 場景性血管迷走性昏
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1