心臟起搏器植入方法(完整版)
【正文】 切開的注意點 ?皮膚消毒范圍 ?在胸大肌、三角肌的肌溝內(nèi)，鎖骨下 23cm，切開 3cm ?逐層分離避免出血，暴露肌溝的脂肪墊 ?剪開血管的 1/31/4，讓其出血 ?不要插入靜脈夾層 (用眼科小無齒鑷或靜脈鉤 ) ?導線的指引鋼絲要頂緊 ?在進入鎖骨下有阻力時，可拔出鋼絲 2cm或使手臂外展張開 ?注意導線返回進入腋靜脈；進入頸內(nèi)，對側(cè)鎖骨下靜脈 2021/6/17 9 靜脈選擇 ?次選 : 鎖骨下靜脈 (10%) ?優(yōu)點： 1. 技術熟練者可以很容易插入導線 2. DDD起搏時的導線徑路 ?缺點： 1. 手術時有一定并發(fā)癥 ?血腫、氣栓、 氣胸等 2. 遠期有導線斷裂可能 3. 局部感染時處理困難 ?其它 : 頸外、頸內(nèi)靜脈 2021/6/17 10 鎖骨下靜脈穿刺 1. 解剖要點： ? 始于第一肋外緣 (腋靜脈的延續(xù) )，終于前斜角肌內(nèi)側(cè)緣。邊穿刺，邊加負壓吸引。 ? 若從左側(cè)鎖骨下進入，鋼絲彎成 120150度。 ?埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中，徹底止血。 2021/6/17 23 3. 拔出彎鋼絲，緩慢插入直鋼絲，并后撤導管，將導線頭送至右心室尖部，并稍加用力，使其與心內(nèi)膜緊密接觸。 6. 指引鋼絲要在 X線下插至下腔靜脈。2021/6/17 1 心臟起搏器植入方法 與手術并發(fā)癥 2021/6/17 2 器械的術前準備 ? 導管室：消毒的連接線； ? 起搏分析儀； ? 與所用導線尺寸匹配的撕開鞘； ? 已用程控儀核查參數(shù)的待植入起搏器。 2021/6/17 11 鎖骨下靜脈穿刺 4. 鎖骨下靜脈遠端穿刺法 (Magney, 1993) ? 穿刺點 ：肩胛骨喙突與胸骨角中點連線的外 1/3處，穿刺方向?qū)舒i骨的中內(nèi) 1/3 處 (距離胸骨約 45cm)，深
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