心臟起搏器植入方法(完整版)
【正文】 切開的注意點(diǎn) ?皮膚消毒范圍 ?在胸大肌、三角肌的肌溝內(nèi)，鎖骨下 23cm，切開 3cm ?逐層分離避免出血，暴露肌溝的脂肪墊 ?剪開血管的 1/31/4，讓其出血 ?不要插入靜脈夾層 (用眼科小無齒鑷或靜脈鉤 ) ?導(dǎo)線的指引鋼絲要頂緊 ?在進(jìn)入鎖骨下有阻力時(shí)，可拔出鋼絲 2cm或使手臂外展張開 ?注意導(dǎo)線返回進(jìn)入腋靜脈；進(jìn)入頸內(nèi)，對側(cè)鎖骨下靜脈 2021/6/17 9 靜脈選擇 ?次選 : 鎖骨下靜脈 (10%) ?優(yōu)點(diǎn)： 1. 技術(shù)熟練者可以很容易插入導(dǎo)線 2. DDD起搏時(shí)的導(dǎo)線徑路 ?缺點(diǎn)： 1. 手術(shù)時(shí)有一定并發(fā)癥 ?血腫、氣栓、 氣胸等 2. 遠(yuǎn)期有導(dǎo)線斷裂可能 3. 局部感染時(shí)處理困難 ?其它 : 頸外、頸內(nèi)靜脈 2021/6/17 10 鎖骨下靜脈穿刺 1. 解剖要點(diǎn)： ? 始于第一肋外緣 (腋靜脈的延續(xù) )，終于前斜角肌內(nèi)側(cè)緣。邊穿刺，邊加負(fù)壓吸引。 ? 若從左側(cè)鎖骨下進(jìn)入，鋼絲彎成 120150度。 ?埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中，徹底止血。 2021/6/17 23 3. 拔出彎鋼絲，緩慢插入直鋼絲，并后撤導(dǎo)管，將導(dǎo)線頭送至右心室尖部，并稍加用力，使其與心內(nèi)膜緊密接觸。 6. 指引鋼絲要在 X線下插至下腔靜脈。2021/6/17 1 心臟起搏器植入方法 與手術(shù)并發(fā)癥 2021/6/17 2 器械的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 導(dǎo)管室：消毒的連接線； ? 起搏分析儀； ? 與所用導(dǎo)線尺寸匹配的撕開鞘； ? 已用程控儀核查參數(shù)的待植入起搏器。 2021/6/17 11 鎖骨下靜脈穿刺 4. 鎖骨下靜脈遠(yuǎn)端穿刺法 (Magney, 1993) ? 穿刺點(diǎn) ：肩胛骨喙突與胸骨角中點(diǎn)連線的外 1/3處，穿刺方向?qū)?zhǔn)鎖骨的中內(nèi) 1/3 處 (距離胸骨約 45cm)，深
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