起搏類型選擇與進(jìn)展-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 209 竇房結(jié)功能障礙 起搏器植入適應(yīng)癥 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 11751209 第 I 類適應(yīng)癥 ? 竇房結(jié)功能障礙，具有有癥狀竇性心動(dòng)過緩的證據(jù) ? 有癥狀變時(shí)性功能不全 第 II 類適應(yīng)癥 ? 第 II a 類：有癥狀病人，有竇房結(jié)功能障礙，癥狀和心動(dòng)過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯 ? 第 II b 類：心率經(jīng)常 30 bpm，病人于清醒時(shí)有輕微癥狀 第 III 類適應(yīng)癥 ? 無癥狀的竇房結(jié)功能障礙 第 I 類適應(yīng)癥 ? III186。 ? 優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。心臟起搏器適應(yīng)證 類型選擇與應(yīng)用 人工心臟起搏的發(fā)展史 ? 50年代：心外膜、食道、心內(nèi)膜，體外、體內(nèi) ? 60年代：鋅 汞電池 ? 70年代：核能、鋰電池 ? 80年代：鋰 碘電池 ? 90年代： ? 心室非同步起搏 ? VAT、 VVI、 DVI ? DDD ? 頻率適應(yīng)型、 ICD ? 自動(dòng)閾值奪獲 (Auto) 心臟起搏方式 VVI 單腔心室起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī) 務(wù)人員所熟悉 ? 缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高，無頻率應(yīng)答功能 VVI 單腔心室起搏 心臟起搏方式 AAI單腔心房起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，變頻功能正常 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動(dòng)的正常順序 ? 缺點(diǎn)：無頻率適應(yīng)功能，如病人在將來發(fā)生房 室傳導(dǎo)阻滯，不能提供必要的保護(hù) AAI單腔心房起搏 心臟起搏方式 VVIR頻率適應(yīng)型單腔心室起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫，可引 起變頻功能不全 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，運(yùn)動(dòng)時(shí)有頻 率適應(yīng)功能 ? 缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高，死亡率高 VVIR頻率適應(yīng)型單腔心室起搏 心臟起搏方式 AAIR頻率適應(yīng)型單腔心房起搏 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯，但變頻功能不全。 ? 缺點(diǎn)：出現(xiàn)變頻功能不全時(shí)，無頻率適應(yīng)功能， 復(fù)雜的心電圖及隨訪，由起搏器介導(dǎo)的 心動(dòng)過速（ PMT）。 房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有： – 有癥狀的心動(dòng)過緩（包括那些由心律不齊和其他臨床情況引起的） – 有證明的心搏停止 3 秒 – 清醒時(shí)逸搏頻率 40 bpm ，無癥狀的病人 – 房室交界處射頻消融阻斷后 – 手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù) ? II186。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? II186。 希氏束以下房室傳導(dǎo)阻滯伴束支阻滯 ? 第 II a 類 ：無 ? 第 II b 類 ： 房室結(jié) 水平，持續(xù)的 II186。 房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏節(jié)律的 QRS 寬或心室功能障礙 ? 先天性 III186。 ?竇房結(jié)功能障礙常伴有變頻功能不全 竇房結(jié)功能障礙 +房室傳導(dǎo)正常 起搏方式的選擇 起搏方式 ?首選： DDIR ?次選： DDI 依據(jù) ?心房起搏可穩(wěn)定心房電活動(dòng)，心房感知可避免 心房競(jìng)爭(zhēng)，兩者都減少室上性心動(dòng)過速的發(fā)生。因其常伴有 AVB，不適 于 AA I起搏，最佳起搏方式是 DDD或 DDDR。 ?竇房結(jié)功能障礙常伴有心房變頻功能不全，頻率適應(yīng)型起搏可使病人受益。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 無癥狀的 II186。 或 III186。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 短暫的高 II186。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 在希氏束以上的無癥狀的 II186。 ? 缺點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能跟蹤竇房活動(dòng)。 DDI雙腔起搏、感知 無心房跟蹤功能 心臟起搏方式 DDD雙腔起搏、感知 由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng) 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯。 ? 優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同 步和房室活動(dòng)的正常順序，矯正變頻功 能不全。 DDD雙腔起搏、感知，由 心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng) 心臟起搏方式 VDD心室起搏、感知，由 心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng) 心臟起搏方式 ? 安裝技術(shù)簡(jiǎn)單（心 房電極盡可能靠在心 房中外側(cè)壁上，保證 其能感知到足夠大的 心房電活動(dòng)） ? 保持正常房室激動(dòng) 順序和頻率適應(yīng)功能 單電極 VDD起搏系統(tǒng) 心臟起搏方式 ? 適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高
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