【正文】 ng)總結(jié),耐多藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀。,20987株大腸埃希菌對(duì)常用(ch225。nzhě)數(shù)量（萬）,第五十四頁，共六十四頁。li225。li225。,肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，由于人群對(duì)結(jié)核菌普遍(pǔbi224。,四、北京市耐多藥結(jié)核病流行(li,第三十七頁，共六十四頁。耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國(guó)家(gu243。nqi,結(jié)核病傳染源,易感者,結(jié)核病患者(hu224。 （6）由于藥物不良反應(yīng)或其他疾病影響而不能合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。li225。nɡ)藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同(b249。h233。,WHO《耐藥結(jié)核病規(guī)劃(guīhu224。,內(nèi)容(n232。l249。耐多藥結(jié)核病的流行(li)時(shí)，絲毫沒有預(yù)料到他將因此而舉世聞名。ir243。)管理指南2008年版》中，根據(jù)結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實(shí)耐藥的種類而分為：,第十頁，共六十四頁。)患者,第十二頁，共六十四頁。 t243。o)時(shí)產(chǎn)生耐藥曲線,第十八頁，共六十四頁。,第二十一頁，共六十四頁。nzhě),死亡(sǐw225。)耐藥疫情,WHO估計(jì)每年新出現(xiàn)30～60萬MDRTB病人，可能現(xiàn)有(xi224。jiā)是：印度（13.1萬）、中國(guó)（11.2萬）、俄羅斯聯(lián)邦（4.3萬）、南非（1.6萬）和孟加拉國(guó)（1.5萬）。,我國(guó)2000年全國(guó)(qu225。x237。n)易感、傳染源數(shù)量龐大、傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)及結(jié)核病本身的特點(diǎn)，又沒有有效的疫苗可預(yù)防結(jié)核感染或發(fā)病，使得對(duì)非耐藥結(jié)核病流行的控制主要表現(xiàn)為消滅傳染源—及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者使其喪失傳染性。o)方案： 鏈霉素 PAS 異煙肼 (H),1963 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。o)MDRTB的策略DOTSPlus,1998年：為了主動(dòng)應(yīng)對(duì)MDRTB地挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。,控制(k242。nɡ y242。在沒有(m233。ir243。 xie),第五十九頁，共六十四頁。)費(fèi)用（億元）,患者(hu224。,治療(zh236。o)方案的演變,1950,2005,1952 第一個(gè)治療(zh236。,第四十五頁，共六十四頁。)報(bào)告 新發(fā)肺結(jié)核患者130萬例；復(fù)治肺結(jié)核患者18萬例,第三十九頁，共六十四頁。o)發(fā)病情況,第三十六頁，共六十四頁。jiā)占85%。,全球(qu225。,第二十五頁，共六十四頁。,（5）順次選擇用藥造成的實(shí)際上單用藥，對(duì)治療失敗病例不是更換方案，而是增加(zēngjiā)或更換一種藥物，如此反復(fù)順次選擇，使病人對(duì)更多的藥物產(chǎn)生耐藥，包括MDRTB和XDRTB的發(fā)生。,單用異煙肼治療(zh236。 t243。),MDRTB,XDRTB,結(jié)核(ji233。,第九頁，共六十四頁。ng)會(huì)引起如此的反響？令人生畏的耐多藥/廣泛耐多藥結(jié)核病離我們有多遠(yuǎn)？,第六頁，共六十四頁。,由于美國(guó)CDC的干預(yù)，Andrew的蜜月旅行草草告終，當(dāng)他無視CDC的警告，悄悄乘飛機(jī)回到美洲大陸(d224。x237。,第三頁，共六十四頁。ng),相關(guān)概念 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生原因 全球(qu225。,單耐藥：對(duì)一種抗結(jié)核藥物(y224。,耐多藥結(jié)核病的危害(wēih224。nɡ)，因此對(duì)同時(shí)使用的三種抗結(jié)核藥同時(shí)耐藥的頻率為1018到1020，實(shí)際上自然狀態(tài)下幾乎是不存在的。,（2）不合理的聯(lián)合造成實(shí)際上的單用藥 如采用INH、RFP、PZA方案，對(duì)耐INH病例(b236。,2.控制規(guī)劃及管理因素 （1）未能制訂和使用科學(xué)的方案，醫(yī)生治療隨意性大，在治療結(jié)核病過程中隨意更換藥物，包括濫用2線藥物； （2）不合理的試驗(yàn)性治療，有時(shí)僅單用(dān y242。ng),耐藥、治療(zh236。n yǒu)100萬病人。,亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉國(guó)、白俄羅斯、保加利亞(bǎo jiā l236。n ɡu243。ng)現(xiàn)狀,第四十頁，共六十四頁。,第四十六頁，共六十四頁。n)了利福平 (R),1974 BMRC試驗(yàn) 添加R和Z,1970,1954 發(fā)現(xiàn)了吡嗪酰胺 (Z) – 但產(chǎn)生肝毒性,療程為12至24個(gè)月,60年代以前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，基于1952年的藥物,1970 BMRC 試驗(yàn) 添加R,療程縮短至9個(gè)月,1980,1946 鏈霉素首次用于治療結(jié)核,1998 批準(zhǔn)了利福噴丁,1961 發(fā)現(xiàn)了乙胺丁醇 (E),第四十八頁，共六十四頁。n)，WHO提出DOTSplus策略（在基本DOTS策略下合理使用二線抗結(jié)核藥物對(duì)MDRTB進(jìn)行控制）。ngzh236。nɡ)抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,頭孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(xī l237。i yǒu)被明確制止的情況下, Andrew與妻子按計(jì)劃啟程,從美國(guó)亞特蘭大飛往法國(guó)巴黎,接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。,內(nèi)容(n232。