【正文】 （2）胸部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)(p233。,第一百二十頁，共一百二十五頁。)及資料管理,第一百一十八頁，共一百二十五頁。y224。學校校醫(yī)要科學嚴格的把好復學關。,1. 休學(xiū xu233。,（三）、對確診病例進行(j236。xi224。,1. 查痰紀錄[預約日期(r236。nzhě)管理登記本的填寫一致,第九十六頁，共一百二十五頁。 qǔ)痰標本之前應先將義齒取出。ow249。,常用(ch225。（具體時間詳見治療記錄卡）,第八十三頁，共一百二十五頁。,一、病人(b236。tā) 。nzhě)或疑似患者(hu224。i)政策,1.對初診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者進行1次免費胸片和1次痰涂片檢查； 2.對確診的活動性肺結核患者提供免費的抗結核藥品和保肝藥以及3次免費胸片和3次痰涂片檢查。ir243。r232。,（三）疑似病例,符合下列項目之一者為疑似病例： 1) 5歲以下兒童：有肺結核可疑癥狀(zh232。,（一）實驗室診斷病例(b236。n)標準,按照新修訂的肺結核診斷標準（WS288—2008），肺結核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。其他單位需要訂正已由結防機構訂正過的病例時，應通知結防機構再次進行訂正。如下圖所示：,基本(jīběn)情況,提高質量,第四十五頁，共一百二十五頁。,四、報告(b224。ngl236。耐多藥結核病的危害日益凸顯，結核病/艾滋病病毒雙重感染的防治工作亟待拓展，流動人口結核病患者(hu224。ngzh236。nzhě)相比 一是傳染危害大，受感染者一旦發(fā)病即為原發(fā)耐多藥肺結核，且傳染期更長。)患者12萬例，新發(fā)廣泛耐藥結核病患者9000例，耐多藥結核病患者數(shù)位居全球第2位。,一是肺結核疫情地區(qū)間差異顯著(xiǎnzh249。x237。 h233。n āi)）傳染,歷史上曾認為結核病的呼吸道傳染主要是塵埃傳染，在微滴核傳染理論被確認后，認為只有微滴核才能傳播結核桿菌，塵埃中的菌塊隨空氣飄落、干燥形成單個細菌，在日光直接或間接照射下生活力降低，以至死亡；塵埃中的單個細菌生活力低下(dīxi224。,（一）傳染源,傳染源是排菌的肺結核病人，當病人咳嗽、噴嚏(pēnt236。zǎi), 主要是包括在“ 肺勞” 之內, 此外更有“ 勞瘵（zhai），“虛勞” “ 風勞” “虛損” “傳尸”“尸注” “ 鬼注” ‥‥等名 秦漢之前：在內經玉機真藏論上說：“ 大骨枯稿, 大肉陷下、胸中氣滿, 喘息不便, 內痛引肩項” 漢朝張仲景的金匿要略, 把結核病的癥候群加以整理, 作了比較系統(tǒng)的觀察, 總結了臨床經驗和療法。)，一旦著色(zhu243。d224。ng)預防控制中心 結核病防治科 5293757,第一頁，共一百二十五頁。yī)部分,結核病的流行病學(lii)名人,費雯麗,莫札特,肖邦,雪萊,斯大林,第七頁，共一百二十五頁。 1943年美國科學家瓦克斯曼從鏈霉菌中析離得到鏈霉素，是繼青霉素后第二個生產并用于臨床的抗生素，開創(chuàng)(kāichu224。), 因為結核病的癥狀是多種多樣的, 在臨床上必須靈活掌握, 例如清熱止血, 止咳寧肺, 補虛除蒸, 滋陰潤肺, 增加營養(yǎng),滋養(yǎng)強壯” ? 等。,（1）飛沫傳染(fēi m242。nrǎn),結核病是人畜共患病，哺乳類動物如牛、鹿、猴、豬、貓、狗等都可以患結核病，人們(r233。,第二十二頁，共一百二十五頁。,全國(qu225。)知識知曉率僅為57%，需要全社會共同參與結核病防治健康教育工作。 耐多藥：至少對異煙肼和利福平同時耐藥。,結核病控制(k242。 d224。,第三十七頁，共一百二十五頁。,第四十頁，共一百二十五頁。w249。ngzh232。)檢查結果為活動性或疑似活動性肺結核病人，或痰檢結果為陽性病人時： (1)標記：在胸部X線檢查或實驗室檢驗登記本上用紅筆標記，或標記在建立的“肺結核病人及疑似肺結核病人登記本”上 （2）通知：將檢查結果及時通知臨床醫(yī)生，并采取措施，防止病人在醫(yī)院內丟失 （3）記錄：檢查/檢驗結果交予負責接診的門診醫(yī)生時，放射科醫(yī)生或檢驗科醫(yī)生應在檢查結果登記本上予以記錄,第四十九頁，共一百二十五頁。ngl236。 （2）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且結核菌素試驗強陽性。b236。tǐ)負責該項工作的落實，接診醫(yī)生負責肺結核患者的疫情報告卡填寫和轉診工作，防保科負責肺結核患者的登記和管理工作。sh237。)肺結核患者轉診登記本”,*：如住院病人：在“住院”一欄中注明住院日期；在“備注”一欄中注明該病 人的出院日期 **：“備注”一欄還可以記錄結核病防治機構反饋的本院轉診病人的到位(d224。ng)追蹤對象（需追蹤患者）,縣級直接(zh237。nxiě)“追蹤登記本”,追蹤方法，根據(jù)實際情況可以(kěyǐ)多選，村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)或者電話,追蹤時間，可能多次追蹤，按實際(sh237。 （五）保證充足的藥品儲備與供應。,認識(r232。 口服抗結核藥物應晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結防機構醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。,對就診者的留痰宣傳教育,第九十二頁，共一百二十五頁。,填寫(ti225。 y224。n)的頻次,根據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃指南》的要求：負責病人管理(guǎnlǐ)的鄉(xiāng)村醫(yī)務人員必須而且至少做到強化期（前2個月）每周督導病人1次，繼續(xù)期（后幾個月）至少每半個月1次。) 一定要有聯(lián)系電話、新老校區(qū)、對歸屬地不清的學校要詳細門牌號、對不在本轄區(qū)治療的學生要報其家庭住址,第一百零六頁，共一百二十五頁。符合下述病情條件之一者，可開具休學診斷證明： 1. 菌陽肺結核患者（包括涂片陽性或培養(yǎng)陽性患者）； 2. X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結核患者； 3. 具有明顯的肺結核癥狀者。 菌陽肺結核患者 至少經過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。,（四）、結核病病例(b236。q237。)的職責,1.對肺結核患者(hu224。og224。謝謝大家,第一百二十五頁，共一百二十五頁。,應備的資料(zīli224。,第一百一十九頁，共一百二十五頁。o)開展對確診病例活動的公共場所進行消毒,第一百一十六頁，共一百二十五頁。nɡ diǎn)醫(yī)療機構進行隨訪復查。ngq237。ngzh236。)的處置,（一）、對學校結核病疑似病例的報告 報告地址一定要詳細(xi225。,督導訪視病人(b236。 服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日,第九十七頁，共一百二十五頁。n)實施直接面視下的短程化療，并將訪視結果記錄在“肺結核患者治療記錄卡”上；回來后填寫在“肺結核病人的個案記錄”和“ 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結核患者管理登記本” 。)數(shù)次才能獲得。og224。ngr233。)知識的健康教育，提高病人的合作性和對社會及家屬的責任心。謝謝！ （單位） 日期： 年 月 日,第七十九頁，共一百二十五頁。nzhě)追蹤流程圖,縣級確定(qu232。,填寫“肺結核患者及疑似(y237。sh237。ng) 不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者 出院后仍需治療的肺結核患者 （一）醫(yī)療機構轉診涉及的相關人員 醫(yī)療衛(wèi)生機構分管院長 門診醫(yī)生 病房醫(yī)生 防保醫(yī)生,第六十三頁，共一百二十五頁。ng)名稱1,1.涂陽：指痰涂片抗酸桿菌(gǎnjūn)陽性，符合以下三項條件之一者為涂（+）肺結核病人 （1）活動性肺結核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰抗酸桿菌陽性 （2）1次痰涂片鏡檢痰抗酸桿菌陽性加1次痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性 （3）雖一次涂片痰抗酸桿菌陽性，但經病案討論會或主管醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結核病變陰影 2.僅培陽：活動性肺結核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，但痰結核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性,第五十八頁，共一百二十五頁。n)病例（確診病例）,3.肺部病變標本(biāoběn)病理學診斷為結核病變的肺結核病人,第五十五頁，共一百二十五頁。ngl236。)科和檢驗科人員：放射(f224。ngzh232。)與方式,傳染病報告實行屬地化管理。r232。zu242。)對策,20012010年，全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者828萬例。ngzh236。ngsh237。 五是公眾結核病防治(f225。調查包括(bāoku242。 ɡǎn jūn)傳播，具有普遍的易感性 進入人體的結核桿菌可在人體內繁殖，結核桿菌的繁殖周期約為14—24h，一條結核桿菌在體內繁殖一周可達128條菌，繁殖20天將超過一百萬條菌，體內的大量結核桿菌將使人體患病，引起機體的免疫與變態(tài)反應。,第十八頁，共一百二十五頁。傳染源主要是排菌的肺結核患者（尤其是痰涂片陽性未經治療者）。n),林徽因,第十一頁，共一百二十五頁。 直到20世紀30年代，對結核病的治療也只是休息、吸新鮮空氣、增強營養(yǎng)等間接療法，療效不足25％，死亡率很高。,歐美近代(j236。ng)現(xiàn)狀及采取的控制措施,肺結核病人的轉診(zhuǎn zhěn)與追蹤,肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告,肺結核病人的治療管理,職責及資料管理,學校結核病防治,第二頁，共一百二十五頁。 x237。,第五頁，共一百二十五頁。)后可抵抗酸酒精的脫色，故又稱為抗酸桿菌。 明清醫(yī)家對于結核病的研究更有進步。,第十四頁，共一百二十五頁。 199