【正文】 ● 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口。 xie)大家！,第一百二十四頁，共一百二十五頁。)文件：留檔 培訓(xùn)資料：培訓(xùn)記錄（應(yīng)包括參加人員簽到、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果等） 宣傳資料：宣傳材料留檔、宣傳材料的上墻及下發(fā)材料的領(lǐng)取人簽名等 督導(dǎo)資料：對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)生結(jié)核病防治工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)，應(yīng)有督導(dǎo)原始記錄。 3.推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到區(qū)（縣）級(jí)疾控中心的結(jié)核病門診就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄。ngzhu224。)疾控中心對(duì)學(xué)校開展疫情處置工作,第一百一十七頁，共一百二十五頁。,（五）、對(duì)確診(qu232。nw233。,第一百一十二頁，共一百二十五頁。,2. 復(fù)學(xué)（課）治療(zh236。o)管理,符合下述病情(b236。u)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。,第一百零八頁，共一百二十五頁。o)結(jié)核病病例的追蹤,對(duì)區(qū)疾控中心下發(fā)的學(xué)校結(jié)核病病例要全部(qu225。o)結(jié)核病防控知識(shí)健康教育,（三） 學(xué)校結(jié)核病的校內(nèi)培訓(xùn),西安市疾病預(yù)防控制中心,第一百零五頁，共一百二十五頁。 fen),學(xué)校(xu233。o)延誤記錄[由督導(dǎo)員填寫],第一百零一頁，共一百二十五頁。治療結(jié)束時(shí)，由醫(yī)生收集送至區(qū)縣(qū xi224。 詳細(xì)住址 。nxiě)初治或復(fù)治,填寫新患者、復(fù)發(fā)、返回、初治失敗或其他,填寫治愈、完成療程、結(jié)核死亡、非結(jié)核死亡、失敗、丟失、拒治等,第九十五頁，共一百二十五頁。同時(shí)要在“ 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本”上進(jìn)行登記。 將打開蓋的痰盒靠近嘴邊收集痰液。)用清水漱口后，咳出的第2口、第3口 痰液 ● 夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液 痰標(biāo)本采集的數(shù)量： ● 初診患者應(yīng)收集3份痰標(biāo)本(當(dāng)日即時(shí)痰、夜間痰、次日晨 痰)； ● 治療或隨訪患者應(yīng)按期留取2份標(biāo)本(晨痰、即時(shí)痰)。 如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑咐患者到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理(chǔlǐ)原則,化療前，要了解患者的藥物過敏史。,認(rèn)識(shí)(r232。)“病人治療須知”發(fā)給督導(dǎo)員。ngr233。 （三）督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。,第五(d236。,患者追訪通知單（患者攜帶(xi233。nxiě)“患者追訪通知單”,患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）第一聯(lián) 醫(yī)院（醫(yī)生）： 貴鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村 患者，性別： 年齡： 歲，檢查疑診肺結(jié)核，但至今未到本單位就診，請(qǐng)接通知后三天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解患者動(dòng)態(tài)并及時(shí)動(dòng)員患者到 進(jìn)一步檢查，接受(jiēsh242。,（一）轉(zhuǎn)診與追蹤(zhuīzōng)的關(guān)系,轉(zhuǎn)診到位應(yīng)是病人到位的主要方式 轉(zhuǎn)診未到位或未轉(zhuǎn)診時(shí)需要結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤 追蹤到位率的高低不僅與結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤措施(cu242。zhǐ)和電話的填寫,第七十二頁，共一百二十五頁。,3.防?？漆t(yī)生(yīshēng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防?？泼刻焓占D(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息尤其是患者聯(lián)系(li225。,健康教育(ji224。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)的健康(ji224。,第六十五頁，共一百二十五頁。 fen),肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)與追蹤,第六十二頁，共一百二十五頁。i),按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)核病分為以下(yǐxi224。,第五十七頁，共一百二十五頁。 （5）三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪(su237。)）,僅培陽肺結(jié)核：同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽肺結(jié)核病例 （1）痰涂片陰性 （2）胸部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)(p233。n)標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變(b236。 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核在病例分類時(shí)“確診病例”對(duì)應(yīng)為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”。,防?？漆t(yī)生(yīshēng),（1）按規(guī)定對(duì)肺結(jié)核傳染病報(bào)告卡及時(shí)(j237。ngx249。,六、訂正(d236。,六、訂正(d236。,尚無用戶編碼(biān mǎ)及密碼的單位請(qǐng)與上級(jí)主管部門聯(lián)系獲得賬號(hào),第四十四頁，共一百二十五頁。,第四十二頁，共一百二十五頁。o)對(duì)象,凡在各級(jí)(ɡ232。n)報(bào)告單位及報(bào)告人,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任(z233。)報(bào)告,第三十八頁，共一百二十五頁。,結(jié)核病控制(k242。,結(jié)核病控制(k242。,第三十四頁，共一百二十五頁。ur249。,近年來，在黨中央、國務(wù)院的高度重視下，各地、各有關(guān)部門積極(jīj237。,全國(qu225。)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果,從肺結(jié)核患者分離出的結(jié)核分枝桿菌在1種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長，即可確診為耐藥肺結(jié)核。n ɡu243。,第五次流調(diào)結(jié)果(jiē guǒ),第二十七頁，共一百二十五頁。,第五次流調(diào)結(jié)果(jiē guǒ),與2000年相比，全國肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，防治工作取得顯著效果。n)我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。r)部分,結(jié)核病流行現(xiàn)狀(xi224。,人體(r233。,（三）易感人群(r233。,2.消化道傳染(chu225。j236。nbō)途徑,1.呼吸道感染 主要傳染途徑，飛沫傳染(fēi m242。x237。,第十頁，共一百二十五頁。 1949年對(duì)氨柳酸(PAS)、1952年異煙肼、1965年利福平相繼問世，開辟了結(jié)核病化療的新紀(jì)元，療效提高到90％。,肺結(jié)核的治療(zh236。n),1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為結(jié)核病的病原菌。shǐ),公元前300年,Aristotle提出結(jié)核病具有傳染性 17世紀(jì)結(jié)核病在歐洲猖獗蔓延，白色瘟疫 18世紀(jì)中葉，英國倫敦的結(jié)核病死亡率高達(dá)900/10萬 1718世紀(jì)歐洲國家法律規(guī)定在病人死亡后,其接觸物品應(yīng)予焚燒 1869年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明結(jié)核病的傳染性 1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原 1887年英國開設(shè)結(jié)核病院 1897年提出結(jié)核病的飛沫傳染(fēi m242。nɡ xu233。nɡ xu233?；鶎?jīc233。),結(jié)核病流行(li),第三頁，共一百二十五頁。 chu225。 1896年Lehman和Neuman將其命名為結(jié)核分枝桿菌。li225。 20世界90年代后，世界衛(wèi)生組織在全球推廣直接面視下的督導(dǎo)化療（DOTs）使得結(jié)核病患者在68個(gè)月的治療期間接受規(guī)范的治療管理，進(jìn)一步提高了結(jié)核病治愈率。,還有哪些(nǎxiē)人中招?,林黛玉,魯迅(lǔ x249。ng)的生物學(xué)環(huán)節(jié),傳染源即結(jié)核桿菌傳播的來源(l225。 chu225。ng)大于100μm的飛沫隨即落地，大量較小的飛沫在空氣中懸浮，水分蒸發(fā)成為懸浮于空氣中的微滴核（飛沫核），直徑1μm10μm的飛沫核在空氣中可較長時(shí)間（數(shù)小時(shí)）懸浮，并可擴(kuò)散至數(shù)米外，可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)。nrǎn),結(jié)核病的消化道多由飲用未經(jīng)消毒(xiāo dnqntǐ)的易感性,未受結(jié)核感染的人是結(jié)核病的易感人群一旦受到結(jié)核桿菌(ji233。nzhu224。,第二十四頁，共一百二十五頁。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯(m237。,三是肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果,2007年我國開展了全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查工作，結(jié)果顯示，我國是全球27個(gè)耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家之一，肺結(jié)核患者中耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%。耐藥肺結(jié)核有以下4種類型： 單耐藥：僅對(duì)1種抗結(jié)核藥物耐藥。n ɡu243。)貫徹落實(shí)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20012010年)》，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、各部門合作、全社會(huì)參與”的結(jié)核病防治工作格局。)，中央財(cái)政結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)從2001年的4000萬元逐漸增加到2010年的5.6億元左右，地方財(cái)政投入從2001年的7250萬元增加到2010年的4億元左右。,結(jié)核病控制(k242。ngzh236。ngzh236。,一、報(bào)告(b224。r232。 j237。,五、報(bào)告程序(ch233。,傳報(bào)(chu225。ngzh232。ngzh232。)與方式,放射(f224。sh237。,第五十二頁，共一百二十五頁。ngbi224。iyǎng)陽性,第五十四頁，共一百二十五頁。 fǎnɡ)觀察可排除其他肺部疾病者 符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但確因無痰而未做痰檢檢查的未痰檢肺結(jié)核按涂陰肺結(jié)核的治療管理方式采取治療和管理。,九、疾病(j237。)五類： ⒈ 原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅰ） ⒉ 血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅱ） ⒊ 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅲ） ⒋ 結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為Ⅳ） ⒌ 肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅴ） 氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類,第六十頁，共一百二十五頁。,一、轉(zhuǎn)診對(duì)象(du236。,2.門診(m233。nkāng)教育,進(jìn)行健康教育的重要性 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括結(jié)核病專科醫(yī)院）醫(yī)生對(duì)確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時(shí)間到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。oy249。nx236。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)要求,患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚(qīng chu) 患者的住院和出院情況要及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。shī)有關(guān)，在很大程度上還取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集信息的真實(shí)性：病人姓名、住址、聯(lián)系電話