【正文】 者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。 二是肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，與其他國家相比仍十分嚴(yán)重。)。,第二十六頁，共一百二十五頁。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯(m237。)第五次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果,第二十五頁，共一百二十五頁。,全國(qu225。調(diào)查包括(bāoku242。,第二十四頁，共一百二十五頁。qi225。ng)現(xiàn)狀,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，我國是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。,一、結(jié)核病流行(linzhu224。 232。,第二十二頁，共一百二十五頁。 ɡǎn jūn)傳播，具有普遍的易感性 進(jìn)入人體的結(jié)核桿菌可在人體內(nèi)繁殖，結(jié)核桿菌的繁殖周期約為14—24h，一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖一周可達(dá)128條菌，繁殖20天將超過一百萬條菌，體內(nèi)的大量結(jié)核桿菌將使人體患病，引起機(jī)體的免疫與變態(tài)反應(yīng)。ntǐ)的易感性,未受結(jié)核感染的人是結(jié)核病的易感人群一旦受到結(jié)核桿菌(ji233。,第二十頁，共一百二十五頁。 ɡǎn jūn)飛沫核可被鼻、咽、喉、氣管和支氣管的黏液吸著、被酶殺滅并隨纖毛運動經(jīng)咳嗽、噴嚏和咳痰等動作排出體外，或被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅。 進(jìn)入呼吸道的結(jié)核桿菌(ji233。nq,第十九頁，共一百二十五頁。nrǎn),結(jié)核病是人畜共患病，哺乳類動物如牛、鹿、猴、豬、貓、狗等都可以患結(jié)核病，人們(r233。,第十八頁，共一百二十五頁。nrǎn),結(jié)核病的消化道多由飲用未經(jīng)消毒(xiāo d,第十七頁，共一百二十五頁。)，難以使人體受感染。,（2）再生氣溶膠（塵埃(ch233。ng)大于100μm的飛沫隨即落地，大量較小的飛沫在空氣中懸浮，水分蒸發(fā)成為懸浮于空氣中的微滴核（飛沫核），直徑1μm10μm的飛沫核在空氣中可較長時間（數(shù)小時）懸浮，并可擴(kuò)散至數(shù)米外，可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)。n rǎn),飛沫傳染指人在咳嗽、噴嚏或說話時向空氣中排出大量飛沫，直徑(zh237。,（1）飛沫傳染(fēi m242。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者）。 chu225。,（二）傳播(chu225。)或大聲說話時，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病。n)； 感染傳播的途徑； 易感人群,第十三頁，共一百二十五頁。ng)的生物學(xué)環(huán)節(jié),傳染源即結(jié)核桿菌傳播的來源(l225。,二、結(jié)核病流行(li), 因為結(jié)核病的癥狀是多種多樣的, 在臨床上必須靈活掌握, 例如清熱止血, 止咳寧肺, 補(bǔ)虛除蒸, 滋陰潤肺, 增加營養(yǎng),滋養(yǎng)強(qiáng)壯” ? 等。n),林徽因,第十一頁，共一百二十五頁。,還有哪些(nǎxiē)人中招?,林黛玉,魯迅(lǔ x249。例如：王綸明醫(yī)難著上對于“ 勞瘵” 的描述更為詳細(xì), 并指出在治療上應(yīng)早期為宜, 患者要從身體和精神上兩方面來注意, 更必須與醫(yī)生合作才能達(dá)到療效, 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的結(jié)核病易感年齡是完全相符合的。漢末名醫(yī)華佗中藏經(jīng)上, 對于肺桔核的傳染途徑, 作了明確的創(chuàng)錄。,中醫(yī)(zhōngyī)對肺結(jié)核的認(rèn)識,在古代文獻(xiàn)中并無“肺桔核”這個病名, 根據(jù)中醫(yī)書籍各家的記載(j236。 20世界90年代后，世界衛(wèi)生組織在全球推廣直接面視下的督導(dǎo)化療（DOTs）使得結(jié)核病患者在68個月的治療期間接受規(guī)范的治療管理，進(jìn)一步提高了結(jié)核病治愈率。 1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥；從此，肆虐人類生命幾千年的結(jié)核病終于得到有效控制和終結(jié)。 1943年美國科學(xué)家瓦克斯曼從鏈霉菌中析離得到鏈霉素，是繼青霉素后第二個生產(chǎn)并用于臨床的抗生素，開創(chuàng)(kāichu224。 直到20世紀(jì)30年代，對結(jié)核病的治療也只是休息、吸新鮮空氣、增強(qiáng)營養(yǎng)等間接療法，療效不足25％，死亡率很高。li225。,第八頁，共一百二十五頁。 s232。 s232。 1896年Lehman和Neuman將其命名為結(jié)核分枝桿菌。ngyu225。i)名人,費雯麗,莫札特,肖邦,雪萊,斯大林,第七頁，共一百二十五頁。,歐美近代(j236。 chu225。,結(jié)核病的歷史(l236。i)(公元前500010000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國出土)，有結(jié)核病變 金字塔時期埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病,第四頁，共一百二十五頁。shǐ),新石器時代(sh237。),第三頁，共一百二十五頁。nɡ b236。yī)部分,結(jié)核病的流行病學(xué)(ling)現(xiàn)狀及采取的控制措施,肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)與追蹤,肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告,肺結(jié)核病人的治療管理,職責(zé)及資料管理,學(xué)校結(jié)核病防治,第二頁，共一百二十五頁。),結(jié)核病流行(linɡ b236。,結(jié)核病的流行病學(xué)(lib236?；鶎?jīc233。ng)結(jié)核病防治,長安區(qū)疾病(j237。ng)預(yù)防控制中心 結(jié)核病防治科 5293757,第一頁，共一百二十五頁。 x237。nɡ xu233。x237。,第一(d236。 x237。nɡ xu233。,一、結(jié)核病的歷史(l236。d224。,第五頁，共一百二十五頁。shǐ),公元前300年,Aristotle提出結(jié)核病具有傳染性 17世紀(jì)結(jié)核病在歐洲猖獗蔓延，白色瘟疫 18世紀(jì)中葉，英國倫敦的結(jié)核病死亡率高達(dá)900/10萬 1718世紀(jì)歐洲國家法律規(guī)定在病人死亡后,其接觸物品應(yīng)予焚燒 1869年動物實驗證明結(jié)核病的傳染性 1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原 1887年英國開設(shè)結(jié)核病院 1897年提出結(jié)核病的飛沫傳染(fēi m242。n rǎn)學(xué)說,第六頁，共一百二十五頁。nd224。,結(jié)核病的病原(b236。n),1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為結(jié)核病的病原菌。 好氧、無運動能力、緩慢生長的桿菌，有分枝生長的傾向，一般不易著色(zhu243。)，一旦著色(zhu243。)后可抵抗酸酒精的脫色，故又稱為抗酸桿菌。,肺結(jié)核的治療(zh236。o),從某種意義上說，人類的歷史也是一部疾病抗?fàn)幨贰?40年代采用人工氣胸、人工氣腹、胸廓改形術(shù)等萎陷療法，療效提高到40％。ng)了結(jié)核病治療的新紀(jì)元。 1949年對氨柳酸(PAS)、1952年異煙肼、1965年利福平相繼問世，開辟了結(jié)核病化療的新紀(jì)元，療效提高到90％。,第九頁，共一百二十五頁。zǎi), 主要是包括在“ 肺勞” 之內(nèi), 此外更有“ 勞瘵（zhai），“虛勞” “ 風(fēng)勞” “虛損” “傳尸”“尸注” “ 鬼注” ‥‥等名 秦漢之前：在內(nèi)經(jīng)玉機(jī)真藏論上說：“ 大骨枯稿, 大肉陷下、胸中氣滿, 喘息不便, 內(nèi)痛引肩項” 漢朝張仲景的金匿要略, 把結(jié)核病的癥候群加以整理, 作了比較系統(tǒng)的觀察, 總結(jié)了臨床經(jīng)驗和療法。 明清醫(yī)家對于結(jié)核病的研究更有進(jìn)步。,第十頁，共一百二十五頁。n),溫家寶,鄧穎超,汪涵(wānɡ h225。,中醫(yī)(zhōngyī)治療,中醫(yī)治療肺結(jié)核, 是掌握辯證施治, 按癥尋方的整體觀點為原則, 就是要根據(jù)疾病的癥狀而使用不同的方劑(fāngj236。,第十二頁，共一百二十五頁。x237。iyu225。,（一）傳染源,傳染源是排菌的肺結(jié)核病人，當(dāng)病人咳嗽、噴嚏(pēnt236。,第十四頁，共一百二十五頁。nbō)途徑,1.呼吸道感染 主要傳染途徑，飛沫傳染(fēi m242。n rǎn)為最常見的方式。,第十五頁，共一百二十五頁。 chu225。j236。,1.呼吸道感染(gǎnrǎn),第十六頁，共一百二十五頁。n āi)）傳染,歷史上曾認(rèn)為結(jié)核病的呼吸道傳染主要是塵埃傳染，在微滴核傳染理論被確認(rèn)后，認(rèn)為只有微滴核才能傳播結(jié)核桿菌，塵埃中的菌塊隨空氣飄落、干燥形成單個細(xì)菌，在日光直接或間接照射下生活力降低，以至死亡；塵埃中的單個細(xì)菌生活力低下(dīxi224。 1990年研究證明結(jié)核桿菌不僅通過微滴核傳播，而且可以通過再生氣溶膠（塵埃）傳染，結(jié)核桿菌可隨塵埃飛揚在空氣中，被人們吸入后也可以發(fā)生感染和發(fā)病。,2.消化道傳染(chu225。)的患結(jié)核病牛牛乳引起，人消化道對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抵抗力，結(jié)核桿菌進(jìn)入胃內(nèi)后，易被胃酸殺滅，但若大量結(jié)核桿菌進(jìn)入，則有可能受感染。,2.消化道傳染(chu225。n men)和這些動物經(jīng)常接觸，既可將肺結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌傳播給密切接觸的動物，也可被患結(jié)核病的動物所傳染。,（三）易感人群(r233。n),人體的防御反應(yīng) 人體的防御反應(yīng)有物理、化學(xué)和生物學(xué)反應(yīng)。 h233。 當(dāng)防御功能低下時，結(jié)核桿菌進(jìn)入下呼吸道，引起機(jī)體反應(yīng)。,人體(r233。 h233。,第二十一頁，共一百二十五頁。,第二(d236。r)部分,結(jié)核病流行現(xiàn)狀(xi224。ng) 及控制對策,第二十三頁，共一百二十五頁。x237。目前(m249。n)我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。,衛(wèi)生部于2010年4月7月在全國31個省、自治區(qū)、直轄市開展了全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查工作。)肺結(jié)核患病率、肺結(jié)核耐藥率、公眾肺結(jié)核知識知曉率以及社會經(jīng)濟(jì)情況等4個方面內(nèi)容。n ɡu243。,第五次流調(diào)結(jié)果(jiē guǒ),與2000年相比，全國肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，防治工作取得顯著效果。ngxiǎn)，由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。,一是肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著(xiǎnzh249。西部地區(qū)傳