【正文】 染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。,第五次流調(diào)結(jié)果(jiē guǒ),第二十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。ngzh236。,第五次流調(diào)結(jié)果(jiē guǒ),第二十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n ɡu243。據(jù)此估算，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核(ji233。)患者12萬(wàn)例，新發(fā)廣泛耐藥結(jié)核病患者9000例，耐多藥結(jié)核病患者數(shù)位居全球第2位。,全國(guó)(qu225。)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果,從肺結(jié)核患者分離出的結(jié)核分枝桿菌在1種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長(zhǎng)，即可確診為耐藥肺結(jié)核。 多耐藥：對(duì)1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（不包括同時(shí)(t243。)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的情況）。 廣泛耐藥：除對(duì)異煙肼和利福平耐藥之外，同時(shí)對(duì)任意1種氟喹諾酮類藥物及對(duì)3種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少1種耐藥。,全國(guó)(qu225。)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果,耐多藥肺結(jié)核患者(hu224。nzhě)相比 一是傳染危害大，受感染者一旦發(fā)病即為原發(fā)耐多藥肺結(jié)核，且傳染期更長(zhǎng)。 耐多藥肺結(jié)核的流行，不僅會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)直接影響到社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。,近年來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視下，各地、各有關(guān)部門積極(jīj237。,二、結(jié)核病控制(k242。)對(duì)策,第三十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngzh236。ur249。,第三十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngzh236。i)了一系列肺結(jié)核免費(fèi)診治和防治激勵(lì)政策，保證了患者發(fā)現(xiàn)和治療管理工作質(zhì)量。,第三十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngzh236。其中，傳染性肺結(jié)核患者450萬(wàn)例，傳染性肺結(jié)核患者治愈率達(dá)到(d225。o)90%以上。,結(jié)核病控制(k242。)對(duì)策,結(jié)核病是一種慢性傳染病，其發(fā)病規(guī)律和流行特點(diǎn)決定了在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)其危害將持續(xù)存在。耐多藥結(jié)核病的危害日益凸顯，結(jié)核病/艾滋病病毒雙重感染的防治工作亟待拓展，流動(dòng)人口結(jié)核病患者(hu224。 我國(guó)結(jié)核病防治工作仍然任重而道遠(yuǎn)，需要長(zhǎng)期不懈的努力。,結(jié)核病控制(k242。)對(duì)策,十二五期間，衛(wèi)生部門將進(jìn)一步加強(qiáng)與有關(guān)部門的合作(h233。)，積極落實(shí)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（20112015年）》， 積極利用全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目、中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目、民生八大工程項(xiàng)目等項(xiàng)目資金，開(kāi)展結(jié)核病控制工作，提高實(shí)施質(zhì)量。,第三(d236。)報(bào)告,第三十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。og224。ngl236。,二、責(zé)任(z233。n)報(bào)告單位及報(bào)告人,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任(z233。n)報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任(z233。n)疫情報(bào)告人。,三、報(bào)告(b224。o)對(duì)象,凡在各級(jí)(ɡ232。)各類醫(yī)療衛(wèi)生幾個(gè)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢４類。,四、報(bào)告(b224。o)時(shí)限,責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在診斷(zhěndu224。,第四十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngx249。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)(zh237。)的人員負(fù)責(zé)填寫，并實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,尚無(wú)用戶編碼(biān mǎ)及密碼的單位請(qǐng)與上級(jí)主管部門聯(lián)系獲得賬號(hào),第四十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n b224。如下圖所示：,基本(jīběn)情況,提高質(zhì)量,第四十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。zhǐ)，注明區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，村組、門牌號(hào)碼及通訊電話，對(duì)學(xué)生和老師應(yīng)填寫學(xué)校名、班級(jí)或系。,六、訂正(d236。ng)與查重,在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正(d236。ng)報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正(d236。ng)”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。,六、訂正(d236。ng)與查重,對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無(wú)此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址(d236。其他單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過(guò)的病例時(shí)，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正。,第四十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngx249。ngsh232。ngsh232。,門診或病房醫(yī)生(yīshēng)：接到檢查/檢驗(yàn)結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人后：,（1）診斷并紅筆標(biāo)記：結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，對(duì)就診的肺結(jié)核可疑癥狀者做出肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的診斷，并在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，注明病人的報(bào)告日期、住院日期和轉(zhuǎn)診日期 （2）報(bào)卡：同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡 （3）轉(zhuǎn)診：對(duì)需轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核病人或肺結(jié)核病人規(guī)范的健康教育后，填寫(ti225。,防保科醫(yī)生(yīshēng),（1）按規(guī)定對(duì)肺結(jié)核傳染病報(bào)告卡及時(shí)(j237。)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) （2）在接到各科室引領(lǐng)來(lái)需轉(zhuǎn)診的病人后，及時(shí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)送或通知結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) （3）每日收集門診、病房傳染病報(bào)告卡，并協(xié)助轉(zhuǎn)診工作 （4）與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建立定期聯(lián)系制度，協(xié)調(diào)工作,第五十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),按照新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288—2008），肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。o sh237。 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核在病例分類時(shí)“確診病例”對(duì)應(yīng)為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”。,（一）實(shí)驗(yàn)室診斷病例(b236。)（確診病例(b236。)）,包括涂陽(yáng)肺結(jié)核、僅培陽(yáng)肺結(jié)核和肺部病變(b236。n)標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變(b236。n)者三類。,（一）實(shí)驗(yàn)室診斷病例(b236。)（確診病例(b236。)）,僅培陽(yáng)肺結(jié)核：同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽(yáng)肺結(jié)核病例 （1）痰涂片陰性 （2）胸部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)(p233。,（一）實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěndu224。,凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核） （1） 三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。 （3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性。 （5）三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪(su237。,(二)臨床診斷(zhěndu224。,（三）疑似病例,符合下列項(xiàng)目之一者為疑似病例： 1) 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀(zh232。ng)同時(shí)有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。,第五十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。b236。,九、疾病(j237。ng)名稱2,3.菌陰：活動(dòng)性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性 4.未痰檢：活動(dòng)性肺結(jié)核病人，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）、和胸部X線檢查顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影診斷為肺結(jié)核，未開(kāi)展(kāizhǎn)痰菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（包括痰涂片和痰培養(yǎng)檢查）,第五十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。i),按照2001年《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)核病分為以下(yǐxi224。,十一、網(wǎng)絡(luò)(wǎnglu242。r232。,第六十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 fen),肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)與追蹤,第六十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。xi224。,（一）轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)程序,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，防保科具體(j249。,第六十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。nzhěn)醫(yī)生,做出診斷后，在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注 填報(bào)“傳染病報(bào)告卡” 病人無(wú)需住院治療，則填寫 “三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門診病歷到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。ir243。,“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單”（“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”）的格式 肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 （ 聯(lián) 交 ） 病人姓名 _________ 門診或住院號(hào)：________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲(zhōu su236。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)的健康(ji224。如果病人能及時(shí)(j237。)到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)用于追蹤病人的人力和財(cái)力，而且病人能夠及時(shí)(j237。)享受到免費(fèi)的結(jié)核病診療服務(wù)，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播。,健康教育(ji224。)的內(nèi)容,告知病人可能患了肺結(jié)核病 告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、治療的必要性和相關(guān)(xiāngguān)的免費(fèi)政策 告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的 告知病人如何去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診 耐心細(xì)致的回答病人的其它問(wèn)題,第六十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。i)政策,1.對(duì)初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行1次免費(fèi)胸片和1次痰涂片檢查； 2.對(duì)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥品和保肝藥以及3次免費(fèi)胸片和3次痰涂片檢查。 yu224。,3.防保科醫(yī)生(yīshēng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防?？泼刻焓占D(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息尤其是患者聯(lián)系(li225。)信息不詳?shù)乃幎酱俎D(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正，同時(shí)填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”，并及時(shí)將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)傳真或送達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),第七十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 s236。o w232。zhǐ)和電話的填寫,第七十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,第七十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。nzhě)或疑似患者(hu224。nzhě)到區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心的結(jié)核病門診就診，認(rèn)真將追蹤結(jié)果填寫在病人追訪結(jié)果反饋單和追蹤登記本上，并將反饋單上報(bào)區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心