【正文】 ) 調(diào)查地點(diǎn)：示范縣（區(qū)） 示范鄉(xiāng)（街道） 編號(hào)： （四位數(shù) 001999） 性別： ① 男 ② 女 年齡： 周歲 婚姻狀況： ① 未婚 ② 已婚 ③ 同居 ④ 離異或喪偶 生育史（男填） ① 未曾生育 ② 配偶現(xiàn)正懷孕 ③ 已生育 孕產(chǎn)史（女填） ① 未曾懷孕 ② 現(xiàn)正懷孕 ③ 孕 產(chǎn) 若有孕育史，子女情況： ① 健康 ② HIV感染 ③ 其它 你賣過血嗎？ ① 有 ② 沒有 （跳至 10 題） 你首次賣血時(shí)間？ 年 你賣血的方式： ① 全血 ② 單采血槳 ③ 既獻(xiàn)全血又獻(xiàn)血漿 你現(xiàn)在停止賣血了嗎？ 35 ① 是，停止時(shí)間 (請注明 ) 年 ② 直到現(xiàn)在未停止 你與異性發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套情況： ① 從不使用 ② 有時(shí)使用 ③ 每次都用 1你自愿做過艾滋病病毒檢測嗎？ ① 是 ② 否 1本次調(diào)查是否采血： ① 是 ② 否 本次調(diào)查檢測結(jié)果： ① 陽性 ② 陰性 填表人 (簽名 )： 填表日期： 年 月 日 核對人 (簽名 )： 核對日期： 年 月 日 37 附表 7 健康狀況調(diào)查表 （性病 人群，印正式表時(shí)刪去該人群名稱 ） (我們在執(zhí)行國家一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范工作，這對您和您的家人都有好處，請您參與。 (6)：指目前仍能與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系的 AIDS 患者本人，以及 AIDS患者家庭的總數(shù)。 (8)：由示范縣（區(qū)）衛(wèi)生局婦幼科和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合填寫。 禁止在電話中通知檢測結(jié)果，被調(diào)查對象必須親自到當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模ǚ酪哒荆?shí)驗(yàn)室取檢測結(jié)果。調(diào)查完成后，由經(jīng)認(rèn)可的初篩實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行 HIV血清學(xué)檢測。向業(yè)主講明此次調(diào)查的目的及意義，取得業(yè)主的信任及理解，使業(yè)主能夠協(xié)助我們調(diào)查。 ②、選定示范縣內(nèi)性病專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院性病科觀察一個(gè)月左右，對所有就診的性病病人問卷調(diào) 查（附表 9），并采血檢測 HIV 抗體。假如有 7/60 的人拒絕回答，剩下的 53 個(gè)人共提供他們熟悉的 297 名吸毒者，通過使用識(shí)別信息，獲得 163 名無重復(fù)的吸毒者。 ⑥、評(píng)估指標(biāo)的合適性。（ 3）調(diào)查問卷及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果嚴(yán)密保管，防止無關(guān)人員觀看。調(diào)查結(jié)束后，認(rèn)真 符 合調(diào)查表，對有漏項(xiàng)及錯(cuò)項(xiàng)者，及時(shí)給予糾正。 每日調(diào)查結(jié)束后，由調(diào)查小組長負(fù)責(zé)對當(dāng)日所有調(diào)查問卷表進(jìn)行核查，檢查問卷的完整性、邏輯合理性、編號(hào)唯一性等；對存在問題的問卷表，由調(diào)查員負(fù)責(zé)及時(shí)彌補(bǔ)和更正。 具體操作見附件第二部分。 （ 2）、與轄區(qū)內(nèi)主要的高危人群舉行若干個(gè)小組訪談，高危人群包括商業(yè)性獻(xiàn)血者、暗娼、吸毒者、 HIV/AIDS 患者或其家庭、男性同性戀等等，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)高危人群的存在情況選擇其中 2～ 4 種人群，每種人群中組織 2～ 4 個(gè)小組進(jìn)行訪談，每個(gè)小組訪談對象 4～ 7 人左右。 依據(jù)： 100 個(gè)示范縣（區(qū)）覆蓋全國 31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。調(diào)查的對象和問題如下： （ 1）、分別與轄區(qū)主管和分管領(lǐng)導(dǎo)、 衛(wèi)生部門主管和分管領(lǐng)導(dǎo)、至少十名臨床醫(yī)護(hù)人員、至少十名公共衛(wèi)生人員、若干名公安司法、記者和教師以及其它社區(qū)人員進(jìn)行個(gè)人訪談。具體操作及調(diào)查表見附件第二部分。 六、 數(shù)據(jù)收集、錄入 、整理和傳輸 數(shù)據(jù)收集 本次基線調(diào)查的總體數(shù)據(jù)收集依據(jù)于政府各部門的統(tǒng)計(jì)報(bào)表， 由 相關(guān)部門 指定專人負(fù)責(zé)收集 。通過預(yù)調(diào)查，對問卷不合理的地方進(jìn)行修改。 3. 保密的原則：因?yàn)檎{(diào)查對象為特殊人群，調(diào)查涉及許多敏感問題，只有保密才能為對方提供暢所欲言的心理支持，我 們應(yīng)該盡可能保護(hù)研究對象的隱私。 ③、艾滋病關(guān)懷和干預(yù)的可接受方式、困難估計(jì)和克服的辦法。在規(guī)定調(diào)查時(shí)間內(nèi)，如存在困難，不能達(dá)到樣本含量，沒有達(dá)到部分可以用戒毒所內(nèi)吸毒者補(bǔ)充。 知情者個(gè)人訪談（見前） 設(shè)計(jì)人群規(guī)模，設(shè)計(jì)專家意見征詢調(diào)查表 選擇足夠數(shù)量的 “專家” 第一輪專家意見征詢 收回專家意見征詢調(diào)查表，匯總分析 根據(jù)匯總分析結(jié)果設(shè)計(jì)下一輪專家意見征詢調(diào)查表 10 反復(fù)多輪專家意見征詢，意見基本達(dá)成一致時(shí)，可停止調(diào)查 人群估計(jì)數(shù)的最后匯總分析，計(jì)算中位數(shù)、四分位數(shù)，評(píng)價(jià)調(diào) 查結(jié)果 ③、商業(yè)性獻(xiàn)血人群高危因素和 HIV 感染狀況調(diào)查： 對于選定的鄉(xiāng)村內(nèi)的所有有商業(yè)性獻(xiàn)血史人員進(jìn)行問卷調(diào)查（用表 9）和采血檢測 HIV 抗體。酒吧內(nèi)氣氛相對融洽，沒有性行為發(fā)生，大家顧慮較少，調(diào)查相對容易。注意防止刺傷。 對娛樂服務(wù)場所的暗娼及同性戀者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，建議各調(diào)查單位可印制相應(yīng)卡片，卡片上記錄有當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模ǚ酪哒荆┫嚓P(guān)信息。 (6)：以轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)計(jì)局提供的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，若沒有 20xx 年數(shù)據(jù)，可以用最靠近一年的數(shù)據(jù)，但必須注明該數(shù)據(jù)的時(shí)間。 (3)： 除了填寫檢測出 HIV 抗體陽性的人數(shù)外，還請注明檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室名稱，是否是被省疾病預(yù)防控制中心認(rèn)定的初篩實(shí)驗(yàn)室。 ) 調(diào)查地點(diǎn)：示范縣（區(qū)） 示范鄉(xiāng)（街道） 編號(hào) : (三位數(shù) 001999) 樣本來源： ① 酒 吧 ② 桑拿 ③ 夜總會(huì) ④卡拉 OK、舞廳 ⑤賓館、酒店 ⑥洗腳、洗頭、發(fā)廊 ⑦公廁 ⑧其它（ 請注明 ） 年齡 : 周歲 婚姻狀況 : ① 未婚 ② 已婚 ③ 同居 ④離異或喪偶 最近 6個(gè)月內(nèi)同性性伴數(shù)： 個(gè) 最近 6個(gè)月內(nèi)是否有肛交性行為： ① 是 ② 否 最近 6個(gè)月內(nèi)肛交時(shí)是否使用過安全套 : ① 從未 ② 有時(shí) ③ 每次都用 最近一次肛交時(shí)是否使用安全套： ① 是 ② 否 最近 6個(gè)月內(nèi)異性性伴數(shù)： 個(gè) (如回答為 0，請?zhí)?14題 ) 最近 6個(gè)月內(nèi)與異性發(fā)生性行為時(shí)是否使用過安全套 : ① 從未 ② 有時(shí) ③ 每次都用 1最近一次異性性行為時(shí)是否使用安全套： ① 是 ② 否 1最近 6個(gè)月內(nèi)是否付出金錢而與他人發(fā)生過性行為 : ① 是 ② 否 (如回答否，請?zhí)?14題 ) 1這種情況下是否使用過安全套 : ① 從未 ② 有時(shí) ③ 每次都用 1最近 6個(gè)月內(nèi)是否為得到金錢而與他人發(fā)生過性行為 : ① 是 ② 否 (如回答否，請?zhí)?16題 ) 1這種情況下是否使用過安全套 : ① 從未 ② 有時(shí) ③ 每次都用 1最近 6個(gè)月內(nèi)是否注射過毒品： ① 是 ② 否 (如回答否，請?zhí)?18題 ) 34 1最近 6個(gè)月內(nèi)是否與別人共用過注射器： ① 是 ② 否 1本次調(diào)查是否采血 ? ① 是 ② 否 1本次調(diào)查檢測結(jié)果（ ELISA） : ① 陽性 ② 陰性 填表人（簽名）： 填表日期： 年 月 日 核對人（簽名）： 核對日期： 年 月 日 附表 6 健康狀況調(diào)查表（有償獻(xiàn)血 人群，印正式表時(shí)刪去該人群名稱 ） (我們在執(zhí)行國家一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范工作，這對您和您的家人都有好處，請您參與。 ) 調(diào)查地點(diǎn)：示范縣（區(qū)） 示范鄉(xiāng)（街道） 編號(hào)： （三位數(shù) 001999） 樣本來源： ① 綜合醫(yī)院 ② 性病專科醫(yī)院 ③ 私人診所 性別： ① 男 ② 女 年齡： 周歲 婚姻狀況： ① 未婚 ② 已婚 ③ 同居 ④ 離異或喪偶 生育史（男填） ① 未曾生育 ② 配偶現(xiàn)正懷孕 ③ 已生育 孕產(chǎn)史（女填） ① 未曾懷孕 ② 現(xiàn)正懷孕 ③ 孕 產(chǎn) 若有孕育史，子女情況： ① 健康 ② HIV感染 ③ 其它 最近三個(gè)月內(nèi)是否有非婚性伴： ① 有 ② 沒有 (跳至 11 題 ) 最近三個(gè)月內(nèi)非婚性伴數(shù)： ① 1個(gè) ② 2 個(gè) ③ 3個(gè)或以上 ⑧ 拒答 最近三個(gè)月內(nèi)與非婚性伴發(fā)生性行為時(shí)，使用安全套的情況： ① 從不使用 ② 有時(shí)使用 ③ 每次都用 你最近 1 次與非婚性伴發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套情況： ① 是 ② 否 1在最近 1 年里，你吸過毒嗎？ ① 從未 (跳至 12 題 ) ② 口吸 (跳至 12題 ) ③ 注射吸毒 ④ 口吸注射均有 1在最近 1 年里你注射毒品時(shí)，是否與 別人共用注射器： ① 是 ② 否 1出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后，你去下列何處就診？ ① 私人診所 ② 自己治療 ③ 性病?？漆t(yī)院 ④ 綜合醫(yī)院 ⑤ 其它 (請注明 ) 1此次就診性病種類： ① 非淋 ② 淋病 ③ 尖銳濕疣 ④ 梅毒 ⑤ 生殖道皰疹 ⑥ 其它性病 ⑨ 非性病 （ 可多選） 1你自愿做過艾滋病病毒檢測嗎？ ① 是 ② 否 1性病診斷方法 : ① 臨床診斷 ② 實(shí)驗(yàn)室診斷 38 1本次調(diào)查是否采血： ① 是 ② 否 1本次調(diào)查檢測結(jié)果： ① 陽性 ② 陰性 填表人 (簽名 )： 填表日期： 年 月 日 核對人 (簽名 )： 核對日期： 年 月 日 39 附表 8 醫(yī)院無關(guān)聯(lián)檢測 統(tǒng)計(jì)一覽表 調(diào)查醫(yī)院 ____________________ 檢測時(shí)間 __________年 ______月 _______日 樣本編號(hào) 年齡 性別 （ 1 男； 2 女） 就診科室 檢測結(jié)果 （ 1陽性； 2 陰性） 其它 40 41