【正文】 附表 9 艾滋病防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查表編號(hào)： 性別： 男 女 出生日期： 年 月 婚姻： 已婚 末婚 離異或喪偶 正確使用安全套可以降低艾滋病傳播的危險(xiǎn)： 是 否 不知道 一 個(gè)看起來(lái)健康的人會(huì)有艾滋病毒嗎？ 是 否 不知道 蚊子叮咬會(huì)傳播艾滋病病毒嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者共桌吃飯會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者握手會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者有性關(guān)系會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒 感染者共用注射器吸毒會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者共用勞動(dòng)工具會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 與艾滋病病毒感染者共用游泳池、浴缸會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 艾滋病病毒感染婦女生下的小孩會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不知道 艾滋病病毒感染婦女生下的小孩得艾滋病可以預(yù)防嗎？ 是 否 不知道 目前艾滋病可以預(yù)防 是 否 不知道 目前艾滋病可以治愈 是 否 不知道 您在廣播上聽(tīng)過(guò)艾滋病防治知識(shí)宣傳嗎？ 是 否 不知道 您在電視上看到過(guò)聽(tīng)過(guò)艾滋病防治知識(shí)宣傳嗎？ 是 否 不知道 您的工作單位組織過(guò)艾滋病防治宣傳演出或講課嗎？ 是 否 不知道 如果您的熟人有感染艾滋病病毒，您愿意與他 /她繼續(xù)交往嗎？ 是 否 不知道 您通過(guò)哪些途徑獲得艾滋病防治知識(shí) 您喜歡通過(guò)哪些途徑獲得艾滋病防治知識(shí) 電視 收音機(jī) 有線廣播喇叭 報(bào)紙、雜志等 招貼畫、掛圖 42 聽(tīng)朋友、同學(xué)說(shuō) 聽(tīng)家人說(shuō) 聽(tīng)老師說(shuō) 聽(tīng)醫(yī)生說(shuō) 從文藝演出 其它 調(diào)查日期： 年 月 日 調(diào)查員簽名： 43 附表 10 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查表編號(hào)： 性別： 男 女 出生日期： 年 月 婚姻： 已婚 末婚 離異或喪偶 配偶 情況： ① 健康 ② HIV 感染 ③ 其它 生育史（男填） ① 未曾生育 ② 配偶現(xiàn)正懷孕 ③ 已生育 孕產(chǎn)史（女填） ① 未曾懷孕 ② 現(xiàn)正懷 孕 ③ 孕 產(chǎn) 若有孕育史，子女情況： ① 健康 ② HIV感染 ③ 其它 子女出生日期： 年 月； 年 月； 年 月； 知道自己感染艾滋病病毒的時(shí)間是： 年 月 您的治療費(fèi)用： 自費(fèi) 全部報(bào)銷 部分報(bào)銷 社會(huì)保險(xiǎn) 醫(yī)院免費(fèi)治療 目前治療情況： 定期門診隨訪 住院治療 從未治療過(guò) 已在醫(yī)療部門建立了艾滋病治療病歷檔案 是 否 不知道 您受到醫(yī)生登門傳授艾滋病防治知識(shí)教育 是 否 不知道 您對(duì)獲得的艾滋病醫(yī)療服務(wù)感到： 滿意 不滿意 您家庭生活困難嗎？ 是 否 不知道 您得到過(guò)政府在生活方面的幫助嗎？ 是 否 不知道 您對(duì)政府給予的救助關(guān)懷滿意嗎？ 是 否 不知道 您的子女能夠上學(xué)嗎？ 能 不能 無(wú)子女 感染艾滋病后，您仍然能繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作嗎？ 是 否 不知道 您的配偶仍然能繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作嗎？ 是 否 不知道 您認(rèn)為鄰居和同事仍然如過(guò)去一樣同您相交往嗎？ 是 否 不知道 正確使用安全套可以降低艾滋病傳播的危險(xiǎn)嗎？ 是 否 不知道 一個(gè)看起來(lái)健康的人會(huì)有艾滋病毒嗎？ 是 否 不知道 蚊子叮咬會(huì)傳播艾滋病病毒嗎？ 是 否 不知道 艾滋病病毒感染婦女生下的小孩會(huì)得艾滋病嗎？ 是 否 不 知道 目前艾滋病可以預(yù)防 是 否 不知道 目前艾滋病可以治愈 是 否 不知道 您 在 廣 播 上 聽(tīng) 過(guò) 艾 滋 病 防 治 知 識(shí) 宣 傳 嗎 ？ 是 否 不知道 44 您在電視上看到過(guò)聽(tīng)過(guò)艾滋病防治知識(shí)宣傳嗎？ 是 否 不知道 您 的工作單位組織過(guò)艾滋病防治宣傳演出或講課嗎？ 是 否 不知道 如果您的熟人有感染艾滋病病毒，您愿意與他 /她繼續(xù)交往嗎？ 是 否 不知道 調(diào)查日期： 年 月 日 調(diào)查員簽名： 45 附圖 1： 行政分布圖：標(biāo)明示范縣 (區(qū) )毗鄰地區(qū)，示范縣 (區(qū) )內(nèi)各鄉(xiāng) (街道 ) 分布 附圖 2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布圖：標(biāo)明示范縣 (區(qū) )毗鄰地區(qū)省、市、縣級(jí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 分布，及示范縣 (區(qū) )內(nèi)省、市、縣級(jí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布。 (9)：填寫轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展的或涉及到本轄區(qū)的各種類型的艾滋病防制活動(dòng)，包括活動(dòng)名稱、時(shí)間、惠及人數(shù)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等信息。 (11)：填寫示范縣（區(qū)）教育局提供的數(shù)據(jù)。 對(duì)檢測(cè)結(jié)果的告知，各省須謹(jǐn)慎行事，可根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定酌情處理，以避免不良后果。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室要求： 由經(jīng)批準(zhǔn)的初篩實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)檢測(cè)。志愿者要求進(jìn)入同性戀圈子時(shí)間較長(zhǎng)，有較高的識(shí)別能力、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力及責(zé)任感。 醫(yī)院無(wú)關(guān)聯(lián) 血清 檢測(cè)： 應(yīng)該至少來(lái)源于三個(gè)以上醫(yī)療和婦幼保健機(jī)構(gòu)的標(biāo)本，包括婚前體檢者、孕期保健檢查者、醫(yī)院普通病人等剩余血清標(biāo)本，總約 100～ 120 份，收集血清標(biāo)本時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月。 66=。由示范區(qū)技術(shù)小組的有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員完成。 7 附件（技術(shù)操作手冊(cè)） 第一部分：各示范區(qū)與艾滋病有關(guān)的人口經(jīng)濟(jì)基線情況，以及艾滋病關(guān)懷和干預(yù)的可利用資源 用附表 2和附圖 3。 基線 調(diào)查期間將由中國(guó)性病艾滋病預(yù)防控制中心派專家赴各示范縣巡回督查，抽取部分問(wèn)卷審核。每類調(diào)查人群對(duì)應(yīng)一個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)，每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)主要包括以下兩個(gè)方面內(nèi)容： 調(diào)查問(wèn)卷表數(shù)據(jù)：包括被調(diào)查者一般人口學(xué)信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素及行為學(xué)信息等； HIV 檢測(cè)數(shù)據(jù)：包括 HIV 檢測(cè)判定結(jié)果、兩次 ELISA 檢測(cè)的 OD 值、 cut off 值及S/CO 比值等。 血清 HIV抗體檢測(cè)方法參照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》并嚴(yán)格按照試劑使用說(shuō)明書要求執(zhí)行。在訪談之后，最好能給訪談對(duì)象提供匿名的 HIV 抗體檢測(cè)的機(jī)會(huì)。因此，有必要進(jìn)行基線調(diào)查，為今后設(shè)計(jì)有針對(duì)性的關(guān)懷和干預(yù)活動(dòng)，評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)展和效果，推廣有效綜合防治經(jīng)驗(yàn)和模式等提供背景資料。 上述信息由示范縣（區(qū)）領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)，技術(shù)層負(fù)責(zé)人完成。但對(duì)其它的人群仍要抽樣調(diào)查和檢測(cè)。 6月底至 7 月中旬：由各省組織示范縣（區(qū)）的基線調(diào)查培訓(xùn)班，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病綜合防治示范項(xiàng)目組派教員；同時(shí)，初步商訂當(dāng)?shù)氐摹栋滩【C合防治示范區(qū)工作方案》。 定性調(diào)查（如小組訪談、專家訪談、知情者訪談，等等）的結(jié)果由各示范縣疾病預(yù)防控制中心（防疫站）整理，匯成各類人群的訪談總結(jié)，供 制定本縣的《艾滋病綜合防治示范工作方案》做參考。 2. 知情自愿的原則：被調(diào)查對(duì)象可在任何時(shí)候拒絕參加和退出此次調(diào)查，不強(qiáng)迫和誘導(dǎo)對(duì)方參與調(diào)查。分別與轄區(qū)主管和分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管和分管領(lǐng)導(dǎo)、至少十名臨床醫(yī)護(hù)人員、至少十名公共衛(wèi)生人員、若干名公安司法、記者和教師以及其它社區(qū)人員進(jìn)行個(gè)人訪 談。 戒毒所內(nèi)吸毒者容易獲得，調(diào)查時(shí)配合較好，但存在代表性問(wèn)題。 商業(yè)性獻(xiàn)血人群： ①、 界定與來(lái)源：有償獻(xiàn)血員：包括獻(xiàn)全血者及獻(xiàn)血漿者。調(diào)查場(chǎng)所可包括同性戀酒吧（茶吧）、浴池、公園、公廁等聚集地。調(diào)查表與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果具有相同的編號(hào)，不帶有任何個(gè)人身份信息。如果受檢者需要知曉檢測(cè)結(jié)果，則對(duì)初篩實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本由省級(jí)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室重新復(fù)核，復(fù)核陽(yáng)性者即為 HIV抗體陽(yáng)性，可以告知受檢者，但必須做好咨詢服務(wù)工作，并列為關(guān)愛(ài)和救助對(duì)象。 (3)：流向地區(qū)填寫您認(rèn)為最主要的三個(gè)地區(qū)名，如果是省際間流動(dòng)者為主，請(qǐng)寫出省名；如果是省內(nèi)流動(dòng)為主，請(qǐng)寫出地、市、縣名。 (1)：以鄉(xiāng)（街道）為單位填寫，如該次流行病學(xué)調(diào)查了三 個(gè)鄉(xiāng)（街道），就填寫三個(gè)鄉(xiāng)（街道）的名稱。 ) 調(diào)查地點(diǎn)：示范縣（區(qū)） 示范鄉(xiāng)（街道） 編號(hào) : (三位數(shù) 001999) 樣本來(lái)源： ① 婦教所 ② 桑拿 ③ 夜總會(huì) ④卡拉 OK、舞廳、酒吧 ⑤賓館、酒店 ⑥洗腳、洗頭、發(fā)廊 ⑦街頭 ⑧其它（ 請(qǐng)注明 ） 如果是婦教所，本 次入所的時(shí)間是 : 年 月 日 年齡 : 周歲 婚姻狀況 : ① 未婚 ② 已婚 ③ 同居 ④ 離異或喪偶 6．孕產(chǎn)史（女填） ① 未曾懷孕 ② 現(xiàn)正懷孕 ③ 孕 產(chǎn) 7．若有孕育史，子女情況： ① 健 康 ② HIV感染 ③ 其它 最近一次（或入所前最近一次）你與客人發(fā)生性關(guān)系 （性交） 時(shí)使用安全套了嗎？ ① 是 ② 否 在過(guò)去 3個(gè)月（或入所前 3個(gè)月），你與客人發(fā)生性關(guān)系 時(shí)使用安全套的情況 : ① 從未使用 ② 有時(shí)使用 ③ 每次都用 你有固定性伴（配偶或男朋友）嗎？ ① 有