【文章內(nèi)容簡介】 艾滋病防治示范區(qū)基線調(diào)查 聯(lián)系人姓名 單位 通訊地址及郵政編碼 電話 /傳真 /手機 電子信箱 基線調(diào)查項目 示范縣 (區(qū) ) 示范鄉(xiāng) (街道 )1 示范鄉(xiāng) (街道 )2 示范鄉(xiāng) (街道 )3 示范鄉(xiāng) (街道 )4 示范點名稱 轄區(qū)內(nèi)家庭總戶數(shù) (1) 轄區(qū)內(nèi)人口總數(shù) (1) 其中：男性人口數(shù) (1) 1549歲人口數(shù) 15 歲人口數(shù) 女性人口數(shù) (1) 1549歲人口數(shù) 15 歲人口數(shù) 轄區(qū)內(nèi)主要民族（標出前三名的構(gòu)成比） (1) 轄區(qū)內(nèi)人口出生率 (‰ ) (1) : 20xx 年 15 20xx 年 20xx 年 轄區(qū)內(nèi)人口死亡數(shù) (1): 20xx 年 20xx 年 20xx 年 其中： 1549歲人口死亡數(shù) (1): 20xx 年 20xx年 20xx年 15歲人口死亡數(shù) (1): 20xx年 20xx 年 20xx年 估計轄區(qū)內(nèi)流入人口數(shù) (2) 主要流入地區(qū) (3) 估計轄區(qū)內(nèi)流出人口數(shù) (4) 主要流出地區(qū) (3) 估計或登記流動人口數(shù)的方法 (5) 轄區(qū) 20xx 年國民生產(chǎn)總值 (萬元 )(6) 轄區(qū)政府當年公共衛(wèi)生事業(yè)投入 (萬元 ) (6) 轄區(qū)當年 HIV/AIDS 專項投入 (萬元 ) (6) 16 轄區(qū)內(nèi)居民年人均收入 (元 ) (6) 其中：農(nóng)業(yè)人口年人均收入 (元 ) (6) 農(nóng)業(yè)人口 所占比例 (%)(6) 農(nóng)業(yè)人口主要收入來源 (6) 農(nóng)業(yè)人口家庭電視機普及率（ %）(6) 農(nóng)業(yè)人口 15 歲以上文盲率（ %）(6) 城鎮(zhèn)人口年人均收入 (元 ) (6) 城鎮(zhèn)人口所占比例 (%)(6) 城鎮(zhèn)人口主要收入來源 (6) 城鎮(zhèn)人口家庭電視機普及率（ %）(6) 城鎮(zhèn)人口 15 歲以上文盲率（ %）(6) 轄區(qū)是否屬于貧困地區(qū) (注明國家級、省級 ) (6) 縣級醫(yī)療機構(gòu)數(shù) (6) 醫(yī)生人數(shù) (其中 ：中級及以上人員數(shù) ) 17 護士數(shù) (其中；中級及以上人員數(shù) ) 病床數(shù) 鄉(xiāng) (街道 )醫(yī)療機構(gòu) (包托私立性質(zhì) )數(shù) (7) 醫(yī)生人數(shù) /護士人數(shù) (6) 病床數(shù) (6) 村級醫(yī)療機構(gòu) (包托私立性質(zhì) )數(shù) (6) 醫(yī)生人數(shù) /護士人數(shù) (6) 婦幼專干數(shù) (8) 縣 (區(qū) )級婦幼保健機構(gòu)數(shù) (8) 醫(yī)生人數(shù) /護士人數(shù) (8) 縣 (區(qū) )級可開展助產(chǎn)技術(shù)的機構(gòu)數(shù) (8) 醫(yī)生數(shù) /護士數(shù) 婦產(chǎn)科床位數(shù) 鄉(xiāng)級可開展助產(chǎn)技術(shù)的機構(gòu)數(shù) (8) 醫(yī)生數(shù) /護士數(shù) (8) 婦產(chǎn)科床位數(shù) (8) 縣 (區(qū) )級計生機構(gòu)數(shù) (8) 醫(yī)生人數(shù) /護士人數(shù) (8) 鄉(xiāng) (街道 )計生機構(gòu)數(shù) (8) 18 醫(yī)生人數(shù) /護士人數(shù) (8) 轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù) (8) 20xx 年 20xx 年 20xx 年 轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù) (8) 20xx 年 20xx 年 20xx 年 轄區(qū)內(nèi)婚前保健數(shù)（女性） (8) 20xx 年 20xx 年 20xx 年 轄區(qū)內(nèi)大學數(shù)量及名稱 轄區(qū)內(nèi)大型企業(yè)數(shù)量及名稱 (9) 轄區(qū)內(nèi)大型企業(yè)醫(yī)院數(shù)量及名稱 (10) 轄區(qū)內(nèi)軍隊或武警醫(yī)院數(shù)量及名稱 (10) 轄區(qū)內(nèi)省、地級市級醫(yī)院數(shù)量及名稱 (10) 轄區(qū)內(nèi)全日制中學、中專、職校等總數(shù) (11) 目前在校學生人數(shù) (11) 轄區(qū)內(nèi)全日制小學數(shù) (11) 目前在校小學生人數(shù) (11) 19 轄區(qū)內(nèi)各類夜校等非全日制學校數(shù) (11) 目前在校學生人數(shù) (11) 轄區(qū)內(nèi)首例 HIV 感染者出現(xiàn)時間 (12)（年、月） 該感染者的可能感染途徑 (12) 轄區(qū)內(nèi) HIV 感染者報告數(shù)量 (12)： 20xx 年以前累計 20xx 年 20xx 年 請估計轄區(qū)內(nèi) HIV感染者累計數(shù) (12) 轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦 HIV 感染者報告數(shù)量 (12)： 20xx 年以前累計 20xx 年 20xx 年 請估計轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦 HIV 感染者累計數(shù) (12) 轄區(qū)內(nèi)兒童因母嬰傳播 HIV 感染者數(shù)(12) 轄區(qū)內(nèi)婚前保健人群 HIV 感染者報告數(shù) (12)： 20 20xx 年以前累計 20xx 年 20xx 年 請估計轄區(qū)內(nèi)婚前保健人群 HIV 感染累計數(shù) ) 轄區(qū)內(nèi)首例（批） AIDS 病人出現(xiàn)時間 (12)（年、月） 該病人的可能感染途徑 (12) 轄區(qū)內(nèi) AIDS 病人報告數(shù)量 (12)： 20xx 年以前累計 20xx 年 20xx 年 請估計轄區(qū)內(nèi) AIDS 病人累計數(shù) (13) 轄區(qū)內(nèi) AIDS 孕產(chǎn)婦報告數(shù)量 (12)： 20xx 年以前累計 20xx 年 20xx 年 21 請估計轄區(qū)內(nèi) AIDS 孕產(chǎn)婦累計數(shù) (12) 轄區(qū)內(nèi)婚前保健人群 AIDS 報告數(shù)量 (12)： 20xx 年以前累計 20xx 年 20xx 年 請估計轄區(qū)內(nèi)婚前保健人群 AIDS 累計數(shù) (12) 轄區(qū)內(nèi)首例 AIDS 病人死亡時間 (12)（年、月） 該病人的可能感染途徑 (12) 轄區(qū)內(nèi) AIDS 病人死亡數(shù)量： 20xx 年以前累計 20xx 年 20xx 年 請估計轄區(qū)內(nèi) AIDS 死亡累計數(shù) (12) 其中孕產(chǎn)婦數(shù) 轄區(qū)內(nèi)吸毒開始年代（其中：靜脈吸毒開始年代） 轄區(qū)內(nèi)登記在冊吸毒人數(shù)（其中：靜脈吸毒 22 人數(shù)） 轄區(qū)內(nèi)非法采供血活動的起止年代 轄區(qū)內(nèi)登記在冊的參與非法采供血的獻血員數(shù) 轄區(qū)內(nèi)去年被公安司法部門處理的賣淫嫖娼人數(shù) 轄區(qū)內(nèi) HIV初篩實驗室（注明經(jīng)驗收、未經(jīng)驗收、在建中） 14)) 轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測哨點 (注明監(jiān)測的人群、開始時間、國家級或省級 ) 14) 轄區(qū)內(nèi)收治艾滋病人的醫(yī)院（傳染科病房）、診所、家庭病床等場所或方式 14) 轄區(qū)內(nèi)曾經(jīng)開展過的艾滋病防制活動 (注明名稱和經(jīng)費來源 ) 14) 例如： 100%安全套活動、交換針具活動、匿名自愿檢測 HIV 抗體、關(guān)懷家庭、 母嬰傳播阻斷、 健康宣教等 轄區(qū)政府是否有“多部門防治艾滋病領(lǐng)導小組”（注明名稱和成立時間） 14) 23 轄區(qū) CDC 是否有專職 HIV/AIDS 防治人員、數(shù)量 (14) 轄區(qū)內(nèi)接受扶貧項目幫助的 HIV/AIDS 家庭數(shù) (15) 縣級電視插轉(zhuǎn)臺數(shù)量 縣級廣播電臺數(shù)量 /鄉(xiāng)級有線廣播站數(shù)量 轄區(qū)內(nèi)專職健康宣傳教育人員的數(shù)量 備注 24 附表 1 的填表說明 ： 此表由示范縣（區(qū)）的領(lǐng)導小組安排人員負責填寫全縣的和各示范鄉(xiāng)（街道）有關(guān)信息；示范鄉(xiāng)（街道）的數(shù)量和布局由示范縣領(lǐng)導小組根據(jù)本縣的具體情況確定，一旦確定之后，要按表格要求填寫有關(guān)信息。 (1) ：是指屬于轄區(qū)戶籍管理（戶口）的人群，也包括戶口屬于該示范縣（區(qū)）但實際居住地與戶口所在鄉(xiāng)（街道）不相符合的居民。不包括戶口是示范縣（區(qū)）以外的，但實際居住在該示范縣（區(qū)）內(nèi)的居民。 (2)：流動人口是指戶口是示范縣（區(qū)）以外的，但實際居住在該示范縣（區(qū)）內(nèi)的居民，包括有臨時居住登記居民和沒有辦理臨時居住登記居民 。 (3)：流向地區(qū)填寫您認為最主要的三個地區(qū)名，如果是省際間流動者為主，請寫出省名；如果是省內(nèi)流動為主，請寫出地、市、縣名。 (4)：流出人口是指戶口是示范縣（區(qū)）的，但實際居住在該示范縣（區(qū)）以外超過一年以上的本縣（區(qū)）居民，包括長期在外打工就業(yè)的成人，以及隨之生活在外地的子女。 (5)：估計或登記流動人口數(shù)的方法請?zhí)顚懢唧w的估計方法及其依據(jù)。 (6)：以轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)計局提供的數(shù)據(jù)為準，若沒有 20xx 年數(shù)據(jù)，可以用最靠近一年的數(shù)據(jù)，但必須注明該數(shù)據(jù)的時間。示范鄉(xiāng)（街道）提供的數(shù)據(jù)應(yīng)該是上報給縣（區(qū)）統(tǒng)計局的 數(shù)據(jù)，也要 20xx 年的數(shù)據(jù)，若沒有 20xx 年數(shù)據(jù)，可以用最靠近一年的數(shù)據(jù)，但必須注明該數(shù)據(jù)的時間。 (7)：最好也用統(tǒng)計局提供的數(shù)據(jù)，如果統(tǒng)計局沒有這個數(shù)據(jù)，可用衛(wèi)生局提供的這方面數(shù)據(jù) (但請注明 )。 (8)：由示范縣（區(qū)）衛(wèi)生局婦幼科和計劃生育委員會聯(lián)合填寫。 (9)：“大型企業(yè)”是指該企業(yè)的職工及其家屬的總數(shù)占該轄區(qū)總?cè)丝跀?shù) 5%以上的企業(yè)。 (10)：如果有這類醫(yī)療機構(gòu)，請在本表的備注欄說明這些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師護士人數(shù)、病床數(shù)、醫(yī)院等級。 (11)：填寫示范縣（區(qū)）教育局提供的數(shù)據(jù)。 (12)：依據(jù)示范縣（區(qū)）疾病預防控制中心（防疾站）的疫情報告卡或傳染病報告卡或死亡報告卡填寫。考慮到艾滋病疫情管理的特殊性，示范鄉(xiāng)（街道）的這些信息由示范縣（區(qū)）疾病預防控制中心（防疾站）根據(jù)這些鄉(xiāng)（街道）的 HIV/AIDS 疫情歷史填寫。 (13)：由示范縣（區(qū)）的疾病預防控制中心（防疫站）填寫，并請在本表的備注欄說明 25 這些估計數(shù)的依據(jù)。 (14) ：由示范縣（區(qū)）的疾病預防控制中心（防疫站）填寫。 (15) ：由示范縣（區(qū)）的疾病預 防控制中心（防疫站）或民政局填寫。 26 附表 2 轄區(qū)內(nèi)歷年來開展的流行病學調(diào)查工作一覽表 聯(lián)系人姓名 單位 通訊地址及郵政編碼 電話 /傳真 /手機 電子信箱 調(diào)查人群 調(diào)查時間 調(diào)查地區(qū)(1) 調(diào)查人數(shù)(2) 檢出 HIV 抗體人數(shù)(3) 至今仍能隨訪到的 HIV感染者人數(shù)(4) AIDS 病人數(shù)(5) 至今仍存活 AIDS 人數(shù)(6) 調(diào)查經(jīng)費來源(7) 備注欄 吸毒人群 靜脈吸毒人群 暗娼人群 嫖客人群 性病人群 有償獻血人群 孕產(chǎn)婦人群 (8) 輸血人群 27 長卡司機人群 一般人群 0~8 歲