【正文】 小組訪談： 與轄區(qū)內(nèi)主要的高危人群舉行 34 個(gè)小組訪談，高危人群包括商業(yè)性獻(xiàn)血員、暗娼、吸毒、男性同性 戀等等，訪談時(shí)按男女性別分開。使用下述的訪談提綱。由示范區(qū)技術(shù)小組的有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員完成。 主要話題： ①、性病、艾滋病關(guān)懷和干預(yù)的需求。 ②、性病、艾滋病關(guān)懷和干預(yù)的可接受方式。 8 ③、性病、艾滋病知識(shí)、行為、態(tài)度。 ④、性病、艾滋病和艾滋病相關(guān)行為是否受到社區(qū)和家庭的歧視等。 吸毒人群： ①、定義與 來源 ： 吸毒者： 指吸食鴉片 、大麻、可卡因、海洛因等毒品的人，包括口鼻吸及注射吸毒者。注射吸毒者：是指通過注射器靜脈或肌肉注射毒品的吸毒者。 戒毒所內(nèi)吸毒者容易獲得，調(diào)查時(shí)配合較好，但存在代表性問題。社區(qū)內(nèi)吸毒 者代表性較好，但行為隱蔽，不容易找到足夠的樣本，實(shí)施時(shí)存在困難。各具體調(diào)查單位可根據(jù)實(shí)際情況，盡量開展社區(qū)內(nèi)吸毒者感染率調(diào)查。在規(guī)定調(diào)查時(shí)間內(nèi)，如存在困難，不能達(dá)到樣本含量，沒有達(dá)到部分可以用戒毒所內(nèi)吸毒者補(bǔ)充。 ②、吸毒人群規(guī)模調(diào)查（點(diǎn)數(shù)法）： 根據(jù)戒毒數(shù)據(jù)估計(jì)系統(tǒng)數(shù)及目標(biāo)人群數(shù)。例如：要求社區(qū)內(nèi) 60名吸毒者分別給出另外 10 名吸毒者的姓名，并提供識(shí)別信息。假如有 7/60 的人拒絕回答，剩下的 53 個(gè)人共提供他們熟悉的 297 名吸毒者，通過使用識(shí)別信息，獲得 163 名無重復(fù)的吸毒者。然后，到當(dāng)?shù)亟涠局行耐ㄟ^登記在 冊(cè)的戒毒者名單進(jìn)行識(shí)別，發(fā)現(xiàn)共有 66 人記錄在案。這樣，系數(shù)是 163247。 66=。因此，若當(dāng)時(shí)戒毒中心內(nèi)的戒毒者 800 人，則吸毒人群估計(jì)為 800 =20xx 人。 ③、吸毒人群高危因素和 HIV 感染狀況調(diào)查： 對(duì)于能聯(lián)絡(luò)到的所有吸毒或者拘留所戒毒所內(nèi)吸毒進(jìn)行問卷調(diào)查（用表 9）和采血檢測(cè) HIV 抗體。 暗娼人群調(diào)查 (抽查法 )： ①、 界定與來源：暗娼指 從事商業(yè)性性服務(wù)的人員。 此次調(diào)查只對(duì)娛樂服務(wù)場(chǎng)所內(nèi)或街頭的暗娼進(jìn)行調(diào)查，不包括娛樂場(chǎng)所內(nèi)不從事商業(yè)性服務(wù)的人員及婦教所內(nèi)的暗娼。娛樂服務(wù)場(chǎng)所可包括 旅館、歌 廳、美容美發(fā)、洗浴業(yè)等。 ②、暗娼人群規(guī)模調(diào)查： 根據(jù)現(xiàn)有資料確定目標(biāo)人群的所有活動(dòng)場(chǎng)所 與相關(guān)部門及場(chǎng)所進(jìn)行協(xié)調(diào) 確定調(diào)查時(shí)間和范圍 9 從選定的業(yè)主那里獲取目標(biāo)人群估計(jì)數(shù) 隨機(jī)抽取 10%場(chǎng)所對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)計(jì)數(shù) 核查與業(yè)主報(bào)告一致 核查與業(yè)主報(bào)告不一致 直接 應(yīng)用報(bào)告數(shù)字 根據(jù)誤差比例進(jìn)行調(diào)整 將直接應(yīng)用的報(bào)告數(shù)字與調(diào)整后的報(bào)告數(shù)字進(jìn)行疊加 ③、暗娼人群高危因素和 HIV 感染狀況調(diào)查： 對(duì)于選定的調(diào)查場(chǎng)所內(nèi)的所有性服務(wù)小姐或者拘留所婦教所內(nèi)暗娼進(jìn)行問卷調(diào)查（用表 9）和采血檢測(cè) HIV 抗體。 商業(yè)性獻(xiàn)血人群： ①、 界定與來源：有償獻(xiàn)血員：包括獻(xiàn)全血者及獻(xiàn)血漿者。在收集現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上，選擇缺乏現(xiàn)有數(shù)據(jù)并且獻(xiàn)血員比例較高的一 個(gè)或數(shù)個(gè)村莊中所有年齡 2060 歲的人群開展調(diào)查，抗體檢測(cè)。 ②、商業(yè)性獻(xiàn)血人群規(guī)模調(diào)查（專家咨詢法）：“專家”可以是防疫醫(yī)生、衛(wèi)生院醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部等等熟悉當(dāng)?shù)厣虡I(yè)性獻(xiàn)血史的人員。 知情者個(gè)人訪談（見前） 設(shè)計(jì)人群規(guī)模，設(shè)計(jì)專家意見征詢調(diào)查表 選擇足夠數(shù)量的 “專家” 第一輪專家意見征詢 收回專家意見征詢調(diào)查表，匯總分析 根據(jù)匯總分析結(jié)果設(shè)計(jì)下一輪專家意見征詢調(diào)查表 10 反復(fù)多輪專家意見征詢，意見基本達(dá)成一致時(shí)，可停止調(diào)查 人群估計(jì)數(shù)的最后匯總分析，計(jì)算中位數(shù)、四分位數(shù)，評(píng)價(jià)調(diào) 查結(jié)果 ③、商業(yè)性獻(xiàn)血人群高危因素和 HIV 感染狀況調(diào)查： 對(duì)于選定的鄉(xiāng)村內(nèi)的所有有商業(yè)性獻(xiàn)血史人員進(jìn)行問卷調(diào)查（用表 9）和采血檢測(cè) HIV 抗體。 性病門診就診 人群： ①、 界定與來源：凡 13 歲以上的性病門診初次就診者，不管是否患性病均作為調(diào)查對(duì)象，不包括性醫(yī)學(xué)咨詢者及皮膚性病科中的皮膚病就診者。 統(tǒng)計(jì)調(diào)查地區(qū)內(nèi)所有 具有皮膚性病診斷治療資格的醫(yī)療部門，包括皮膚性病?？漆t(yī)院、公立 /私立醫(yī)院皮膚性病科及私人皮膚性病診所。 ②、選定示范縣內(nèi)性病?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院性病科觀察一個(gè)月左右，對(duì)所有就診的性病病人問卷調(diào) 查（附表 9），并采血檢測(cè) HIV 抗體。 HIV 感染者和 AIDS 患者： 由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（防疫站）專業(yè)人員登門調(diào)查，問卷調(diào)查用表 10，并且要清楚地告知本次調(diào)查的目的，勸其參加到被關(guān)懷和救助的隊(duì)伍中。 一般人群的艾滋病預(yù)防知識(shí)： 整群抽樣調(diào)查 300 名左右在校學(xué)生、 300 名左右居（村）民艾滋病預(yù)防知識(shí)，用附表 9。 醫(yī)院無關(guān)聯(lián) 血清 檢測(cè)： 應(yīng)該至少來源于三個(gè)以上醫(yī)療和婦幼保健機(jī)構(gòu)的標(biāo)本，包括婚前體檢者、孕期保健檢查者、醫(yī)院普通病人等剩余血清標(biāo)本，總約 100～ 120 份，收集血清標(biāo)本時(shí)間不超過一個(gè)月。相 關(guān)信息收集按表 8。 同性戀人群 ①、 界定與來源：要求為 18 歲以上男性，有過同性性行為。同性性行為：指男性與男性之間有過插入性口交或肛交行為。 同性戀人群可分為經(jīng)常在公共娛樂場(chǎng)所出現(xiàn)的及不經(jīng)常在公共娛樂場(chǎng)所出現(xiàn)的同性戀者。由于同性戀者較為敏感，對(duì)不經(jīng)常在公共娛樂場(chǎng)所出現(xiàn)的同性戀者難以找到，接觸較為困難。因此，此次調(diào)查只對(duì)經(jīng)常在公共場(chǎng)所出現(xiàn)的同性戀者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查場(chǎng)所可包括同性戀酒吧（茶吧）、浴池、公園、公廁等聚集地。 ②、 同性戀 人群規(guī)模調(diào)查： 根據(jù)訪談信息及查閱同性戀網(wǎng)站所獲得的同性戀者分布 11 信息，制作同性 戀 者 場(chǎng) 所 分 布 表 格 ， 并 通 過 現(xiàn) 場(chǎng) 觀 察 加 以 證 實(shí) ，要求包括所有的同性戀者活動(dòng)場(chǎng)所。 根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，同性戀者的活動(dòng)場(chǎng)所主要包括浴池、酒吧（茶吧）、公廁、公園等。酒吧內(nèi)氣氛相對(duì)融洽，沒有性行為發(fā)生，大家顧慮較少，調(diào)查相對(duì)容易。而浴池、公廁內(nèi)經(jīng)常有性行為發(fā)生，大家比較敏感，氣氛比較緊張，調(diào)查難度較大。 在經(jīng)營(yíng)性場(chǎng)所開展調(diào)查項(xiàng)目必須在正式調(diào)查前與經(jīng)營(yíng)業(yè)主協(xié)調(diào)。向業(yè)主講明此次調(diào)查的目的及意義，取得業(yè)主的信任及理解，使業(yè)主能夠協(xié)助我們調(diào)查?？蓪で笈c同性戀人群中的關(guān)鍵人物（具有一定的身份）建立聯(lián)系，由關(guān)鍵人物幫助與業(yè)主協(xié)調(diào)，可起到事半功倍的作用。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作需要同性戀志愿者的協(xié)助，由志愿者幫助向被調(diào)查對(duì)象介紹此次調(diào)查的目的及意義，尋求被調(diào)查對(duì)象的知情同意。志愿者要求進(jìn)入同性戀圈子時(shí)間較長(zhǎng)，有較高的識(shí)別能力、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力及責(zé)任感。 ③、 同性戀 人群高危因素和 HIV感染狀況調(diào)查： 與 5－ 10名同性戀者進(jìn)行訪談。訪談對(duì)象采用方便樣本，要求來自不同層次，包括同性戀人群中有一定影響力的人員以及一些重要知情者；酒吧的服務(wù)員及打工者；同性戀浴池的服務(wù)員及打工者；經(jīng)常在公園或公廁活動(dòng)的同性戀者。訪談方式采取聊天的形式，已獲得同性戀者活動(dòng)場(chǎng)所的初步信息。 首先，向被訪問者講明此次調(diào)查的原則。根據(jù)目標(biāo)人群的界定要求，才用面談的方式，由嚴(yán)格培訓(xùn)過的調(diào)查員對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查， 用表 9。調(diào)查完畢后抽取血液 5ml，進(jìn)行 HIV抗體檢測(cè)。調(diào)查表與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果具有相同的編號(hào)，不帶有任何個(gè)人身份信息。 第三部分 血清標(biāo)本采集、處理、運(yùn)送、檢測(cè)、結(jié)果咨詢 血清標(biāo)本采集、處理、運(yùn)送： 調(diào)查表編號(hào)必須單一，防止重復(fù)，同時(shí)與檢測(cè)標(biāo)本編號(hào)一致。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查小組的一名工作人員負(fù)責(zé)在現(xiàn)場(chǎng)采集血樣，采用 一次性無菌注射器或 5ml無菌真空采血管，檢查確認(rèn)采血管是否有破損和裂紋，核對(duì)編號(hào)無誤后，由采血員抽取受試者靜脈血，將裝有樣品的采血管置于試管架上。注意防止刺傷。標(biāo)本編號(hào)必須與調(diào)查表編號(hào)相一致。 標(biāo)本完成后迅速送至當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行血清分離，分離后將血清移至冷凍管內(nèi) – 12 20?C保存。調(diào)查完成后，由經(jīng)認(rèn)可的初篩實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行 HIV血清學(xué)檢測(cè)。 由于接觸污染的針頭、血液、血制品可能造成 HIV和其它傳染病的傳播，因此在抽血、樣品的運(yùn)輸和處理時(shí)，采取恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，防止與血液和分泌液的接觸。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)必須采取以下措施： ? 在 進(jìn)行靜脈抽血時(shí)，一定要保證足夠的光線，而且采樣人員要背部靠墻，后面不能有人員走動(dòng)，以防抽血時(shí)碰撞，造成意外刺傷； 不要把用過的銳利器具（針頭）傳遞給別人； ? 對(duì)用過的針頭不要用手去重新蓋上針套；不要用手從一次性注射器上移去針頭；不要用手彎曲、折斷或處置用過的針頭； ? 把用過的注射器及針頭直接放到可防止銳器物刺穿的專門的桶或盆中，統(tǒng)一帶到防疫站進(jìn)行蒸汽高溫消毒， 115℃， 30分鐘，然后深埋處理； ? 其它廢棄物（酒精棉球、手套）要在現(xiàn)場(chǎng)作焚燒處理； ? 不要將銳利廢棄物（針頭）同其它廢棄物（酒精棉球）混在一起； ? 不要將銳 利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方； ? 用肥皂和水認(rèn)真洗手； ? 采樣人員要帶乳膠手套、穿隔離衣，避免直接接觸體液； ? 處理廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套； ? 處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡； ? 萬一在采血、檢驗(yàn)之中發(fā)生刺傷等職業(yè)暴露情況，立即上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心或國(guó)家性病艾滋病預(yù)防控制中心，將會(huì)得到及時(shí)處理。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室要求： 由經(jīng)批準(zhǔn)的初篩實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)檢測(cè)。如果示范縣（區(qū)）無初篩實(shí)驗(yàn)室，則由專人送血清標(biāo)本至省疾病預(yù)防控制中心的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，同時(shí)派人參與檢測(cè)工作，為日后在示范縣設(shè)立初篩實(shí)驗(yàn)室技術(shù)準(zhǔn)備。 實(shí)驗(yàn)室檢 測(cè)規(guī)范：血清 HIV抗體檢測(cè)方法參照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》并嚴(yán)格按照試劑使用說明書要求執(zhí)行。 陽(yáng)性結(jié)果判定：采用兩次血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (ELISA)的方法進(jìn)行血清 HIV抗體檢測(cè)。當(dāng)?shù)谝淮?ELISA試驗(yàn)呈 HIV抗體陽(yáng)性時(shí)，再選用不同原理 (或不同抗原，至少不同廠家生產(chǎn) )的 HIV檢測(cè)試劑復(fù)測(cè)，兩次檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性時(shí)，該檢測(cè)對(duì)象便可判定為 HIV抗體陽(yáng)性者。 13 檢測(cè)結(jié)果要求 對(duì)于兩次 ELISA檢出的 HIV抗體陽(yáng)性者，只用于估算當(dāng)?shù)卦擃惾巳旱陌滩〔《靖腥韭?，不作為本地疫情?bào)告人數(shù)。 此次初篩的陽(yáng)性結(jié)果只適用于本 次基線調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析用，不應(yīng)將此陽(yáng)性結(jié)果告知受檢者。如果受檢者需要知曉檢測(cè)結(jié)果，則對(duì)初篩實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本由省級(jí)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室重新復(fù)核，復(fù)核陽(yáng)性者即為 HIV抗體陽(yáng)性，可以告知受檢者，但必須做好咨詢服務(wù)工作，并列為關(guān)愛和救助對(duì)象。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果必須做好保密工作，禁止通知調(diào)查場(chǎng)所業(yè)主、志愿者等無關(guān)人員。 調(diào)查時(shí)在完成知情同意后，如被調(diào)查對(duì)象要求知道檢測(cè)結(jié)果，各省可根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 對(duì)娛樂服務(wù)場(chǎng)所的暗娼及同性戀者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，建議各調(diào)查單位可印制相應(yīng)卡片，卡片上記錄有當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模ǚ酪哒荆┫嚓P(guān)信息?？勺?被調(diào)查對(duì)象牢記自己的標(biāo)本號(hào)碼，在取樣后兩星期，親自到檢測(cè)單位進(jìn)行檢測(cè)后咨詢。被調(diào)查對(duì)象必須提供自己的樣本編號(hào)及一般人口學(xué)信息，與調(diào)查表進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，核實(shí)無誤后，才可通知檢測(cè)結(jié)果。 禁止在電話中通知檢測(cè)結(jié)果，被調(diào)查對(duì)象必須親自到當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模ǚ酪哒荆?shí)驗(yàn)室取檢測(cè)結(jié)果。但告知陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，必須向被調(diào)查對(duì)象解釋，此結(jié)果僅為初篩檢測(cè)結(jié)果，并不能確認(rèn)為陽(yáng)性，可建議被調(diào)查對(duì)象到各省確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室做確認(rèn)試驗(yàn)。 對(duì)所取自己檢測(cè)標(biāo)本編號(hào)的調(diào)查對(duì)象，調(diào)查員必須讓其牢記自己的編號(hào)，并且保密而不讓其他人知道，向其解釋讓其他人知道的 嚴(yán)重后果。 對(duì)檢測(cè)結(jié)果的告知，各省須謹(jǐn)慎行事，可根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定酌情處理，以避免不良后果。您好，我們是＃＃＃疾 控中心（防疫站）的醫(yī)務(wù)人員，正在對(duì)您進(jìn)行健康狀況的調(diào)查。如您想知道自己的檢測(cè)結(jié)果或想進(jìn)行醫(yī)療咨詢，請(qǐng)與我們聯(lián)系。我們的聯(lián)系方式是： 地址：＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃ 聯(lián)系電話：＃＃＃＃＃＃ 聯(lián)系人：＃＃＃ 14 附表 1