【正文】 申報(bào)大額門(mén)診、特殊門(mén)診補(bǔ)償須提交疾病診斷證明、門(mén)診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等資料原件。在縣內(nèi)和開(kāi)通即時(shí)結(jié)報(bào)的省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在出院的當(dāng)天到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合窗口結(jié)算補(bǔ)償；在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可以10天內(nèi)補(bǔ)辦結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)；在未開(kāi)通即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后1個(gè)月內(nèi)到縣合管辦結(jié)算補(bǔ)償。（二）大額門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)單次疾病門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100元的，超過(guò)部分按40%的比例補(bǔ)償，每人每年限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償200元。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補(bǔ)償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，腹膜透析液費(fèi)按60%的比例補(bǔ)償。（二）住院補(bǔ)償比例省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為55%、50%。住院補(bǔ)償結(jié)算時(shí)須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。同時(shí)參加其他類(lèi)型的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償或其它醫(yī)保補(bǔ)償后的余額，按保底補(bǔ)償執(zhí)行。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。多次住院起付線計(jì)算。Ⅱ類(lèi)：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(二)風(fēng)險(xiǎn)基金。在集中籌資期間參合率達(dá) 98%，籌資上劃率 100%的村，鄉(xiāng)政府將按實(shí)際參合人數(shù)每人 元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)，并給予全鄉(xiāng)通報(bào)表?yè)P(yáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所負(fù)責(zé)籌資票據(jù)的管理，要保證票款一致，信息完整；三要按時(shí)上劃資金。三、工作要求（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償實(shí)行網(wǎng)絡(luò)在線審核、就地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償制，門(mén)診患者繳費(fèi)時(shí)即可報(bào)銷(xiāo)，住院患者出院時(shí)在該院合作醫(yī)療結(jié)算處立即進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。近視、失聰、口吃矯正、正頜、鑲牙治療。出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。第十三條民政資助對(duì)象和計(jì)生資助對(duì)象基金籌集（一）民政資助對(duì)象：農(nóng)村低保戶(hù)、五保戶(hù)供養(yǎng)對(duì)象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)上報(bào)縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動(dòng)貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農(nóng)合財(cái)政專(zhuān)戶(hù)解決個(gè)人繳納部分。第一篇：10年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案第一章總則第一條根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號(hào)）和”云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓(xùn)會(huì)議”精神及《臨滄市合管辦關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案修訂的指導(dǎo)意見(jiàn)》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號(hào)）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。（二）計(jì)生資助對(duì)象：經(jīng)計(jì)生部門(mén)核準(zhǔn)后的農(nóng)村獨(dú)生子女父母、不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育兩個(gè)女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻參合個(gè)人繳費(fèi)，由縣計(jì)生局按照相關(guān)規(guī)定代其繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。就診交通費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)。氣功療法、音樂(lè)療法、心理治療、心理咨詢(xún)、工娛治療、行為矯正、運(yùn)動(dòng)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、各種理療等輔助性治療項(xiàng)目?；颊咴谶M(jìn)行報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供身份證、《合作醫(yī)療證》及發(fā)票原件。2013 年是個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 60元的第一年，隨著個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)和參合率的提高，全鄉(xiāng)新農(nóng)合籌資任務(wù)十分艱巨。將收繳的資金及時(shí)繳入縣財(cái)政局新農(nóng)合基金收入專(zhuān)戶(hù)，如在收繳過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有貪污、挪用、搭車(chē)收費(fèi)等不法行為，一律從嚴(yán)從重查處，情節(jié)嚴(yán)重的，將移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。二是實(shí)行“一包一”責(zé)任制。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)備資金。2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類(lèi)醫(yī)院。多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。(五)意外傷害住院補(bǔ)償責(zé)任認(rèn)定。慢性病門(mén)診補(bǔ)償范圍。(三)安裝假肢和助聽(tīng)器補(bǔ)償。對(duì)大額住院費(fèi)用病例或有疑點(diǎn)病例，須進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。縣中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補(bǔ)償比例提高5%。癌癥門(mén)診化療、放療費(fèi)可參照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。大額門(mén)診只能按單次疾病補(bǔ)償，不能按累計(jì)補(bǔ)償。逾期將自動(dòng)取消，不予補(bǔ)償。（三）門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定小額門(mén)診、大額門(mén)診、特殊門(mén)診分別在定點(diǎn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)實(shí)施。（二）門(mén)診就診及補(bǔ)償申報(bào)資料參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶(hù)口簿就診和申報(bào)門(mén)診補(bǔ)償。（二）住院、補(bǔ)償結(jié)算程序補(bǔ)償結(jié)算時(shí)限。三、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（一）小額門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)小額門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線和補(bǔ)償比例，每人每年最多補(bǔ)償12元，可以以戶(hù)為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶(hù)小額門(mén)診補(bǔ)償，該戶(hù)小額門(mén)診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門(mén)診補(bǔ)償。尿毒癥透析治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)?？h中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補(bǔ)償起付線為250元。自付費(fèi)用段 起付線 2萬(wàn)—10萬(wàn)元 10萬(wàn)元以上補(bǔ)償比例 2萬(wàn) 40% 60%(八)結(jié)報(bào)材料、時(shí)間。自行購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。特殊慢性病的門(mén)診補(bǔ)償，按同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測(cè)算確定，不足150元，按150元計(jì)算。Ⅰ類(lèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)院。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門(mén)診統(tǒng)籌基金占20%。鄉(xiāng)政府將 2013 新農(nóng)合籌資工作列入對(duì)各村2012 年的目標(biāo)考核。認(rèn)真填寫(xiě)參合農(nóng)民交費(fèi)登記表。主要任務(wù)是各村總結(jié)籌資經(jīng)驗(yàn)，匯總統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按要求上報(bào)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)；鄉(xiāng)合管辦組織人員對(duì)各村的參合農(nóng)民繳納的個(gè)人籌資款、參合信息錄入、合作醫(yī)療證校驗(yàn)及發(fā)放和新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行檢查、總結(jié)和評(píng)比。在未運(yùn)行即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診患者，出院后憑出院證、費(fèi)用清單、住院發(fā)票原件（報(bào)銷(xiāo)聯(lián)），回戶(hù)籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療補(bǔ)償結(jié)算處報(bào)銷(xiāo)。除肝臟、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植術(shù)。（二）住院補(bǔ)償、在市內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自付100元，可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)85%；在市內(nèi)定點(diǎn)綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院住院自付XXX元服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)、院際會(huì)診費(fèi)、專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)和費(fèi)用清單費(fèi)等。第四章基金籌集第十二條2010年新農(nóng)合基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為人均140元，即由中央財(cái)政補(bǔ)助60元/人，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助60元/人，個(gè)人繳納20元組成。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)”新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。已符合民政部門(mén)資助對(duì)象的，并得到全額資助的計(jì)生資助對(duì)象以民政資助為準(zhǔn)，不再重復(fù)享受?？照{(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、特需生活服務(wù)費(fèi)。物理治療項(xiàng)目每天超過(guò)一個(gè)計(jì)價(jià)單位的費(fèi)用。新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，戶(hù)籍為XX戶(hù)籍的新生兒出生當(dāng)年患病可隨母（父）享受