【正文】 濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核，其中活動性肺結(jié)核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結(jié)報，按結(jié)核病項目報銷后個人自付費用70%比例予以報銷。門診補償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)“一般治療費”列入門診補償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號)文件執(zhí)行。已得到門診統(tǒng)籌補償?shù)模坏弥貜?fù)補償。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號)和考評辦法執(zhí)行。(七)大病保險。第五篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案隆回縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案為鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，進一步提高參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。繳費方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合按規(guī)定補償?shù)轿缓螅蛔悴糠钟擅裾块T按規(guī)定解決。重性精神病住院補償標準。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位7個病種，在省定點救治醫(yī)院住院實施手術(shù)治療的14周歲以內(nèi)兒童實施免費救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。骨折內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)取內(nèi)固定物，補償最多不超過1200元。其他確需長期治療的特殊嚴重疾病，經(jīng)縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執(zhí)行。一般疾病應(yīng)在?。ㄞD(zhuǎn)）的當天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。保險公司、外地社會（職工）醫(yī)保已結(jié)算補償?shù)?，須提供結(jié)算單和其他符合財會制度的有效復(fù)印件。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報縣合管辦復(fù)核后再結(jié)算補償；特殊情況可以在結(jié)算住院補償時同時辦理。六、新農(nóng)合補償范圍新農(nóng)合補償病種、診療項目、藥品范圍按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補償?shù)脑\療項目范圍》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010版）》執(zhí)行，省規(guī)定需嚴格控制納入襝的特殊診療項目、特殊藥品由縣合管辦根據(jù)基金運行情況確定。小額門診、大額門診補償只能由患者本人辦理，其他人不得代辦。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室結(jié)算補償，參合農(nóng)民簽字認可。參合農(nóng)民申請補償結(jié)算時，必須提供以下原始資料：患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、疾病診斷證明、住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)（實行“一卡通”后還需提供農(nóng)戶儲蓄結(jié)算賬號）。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由縣合管辦審批。特殊門診按累計一次性結(jié)算補償。責任方?jīng)]有承擔醫(yī)療費用或責任方承擔醫(yī)療費用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調(diào)查取證困難，難以認定責任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按25%的比例補償，一次意外傷害最多補償2萬元。不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供準生證），限補償1次，最多補償5000元。艾滋病住院補償標準。補償金額計算方法：實際補償金額=[（住院總醫(yī)療費用—自負費用）—起付線]x補償比例。（二）個人繳費標準及繳費方式。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費用結(jié)報補償截止時間為下一的元月10日。(六)門診、住院診察費。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用補償比例為50%。住院前門診檢查費用?！奥夭　钡蔫b定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。七、門診補償(一)慢性病門診補償常見慢性病。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負傷住院，申請補償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補償政策執(zhí)行；無責任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補償政策執(zhí)行。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務(wù)。非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立財政專戶，由財政部門負責監(jiān)管。提取后，由省級財政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運行。三是實行排位通報制。鄉(xiāng)合管辦、合管中心要加強對新農(nóng)合運行情況的監(jiān)測評估和綜合分析，強化監(jiān)督管理，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效益，防范基金的運行風(fēng)險，保護農(nóng)民利益。鄉(xiāng)人民政府應(yīng)指定專人負責，對參合農(nóng)民姓名、身份證號（二代）及參合狀態(tài)信息認真進行核對，確保姓名、身份證及參合狀態(tài)信息準確率 100%，原則上在 12 月 31 日前完成。同時要整戶全額收繳，嚴禁少算少收，發(fā)現(xiàn)少繳漏繳情況要追究相關(guān)人員的責任并由收繳經(jīng)辦人員負責補繳到位。各村要繼續(xù)堅持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合當?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個人籌資方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率，可以采取農(nóng)民定時定點交納、委托村民委員會代收等方式，經(jīng)農(nóng)民同意，也可以由金融機構(gòu)在農(nóng)民儲蓄或結(jié)算賬戶中代繳等方式進行。（二）集中籌資階段（11 月1 日—12 月25 日）。新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其母（父）親合并計算，直至一人最高封頂線。XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定不予報銷的診療項目及藥品。除腦癱肢體訓(xùn)練、截癱肢體訓(xùn)練以外的其他康復(fù)類項目費用。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。陪住費、護工費、洗理費、門診煎藥費。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每季度最高補償XXXX元。第十四條社會各有關(guān)組織和團體對新農(nóng)合的資助經(jīng)費用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補償；經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織，經(jīng)村民大會討論同意，可以由集體為參合農(nóng)民繳納自籌部分。第三章參合對象權(quán)利和義務(wù)第八條戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員（但已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。第三條新農(nóng)合堅持”政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、互助共濟、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。第二章 組織機構(gòu)及職責第六條成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務(wù)副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負責人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)及參合農(nóng)民代表組成的縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱”縣合管委”），具體負責新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作。第十一條因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。不能逾期補繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。如已經(jīng)報銷了特殊慢病（比例）補償，不同時享受門診統(tǒng)籌報銷。各種減肥、增胖、增高項目。（四）治療項目類、各類器官或組織移植的器官源或組織源。各種研究性、臨床驗證性的診療項目。六、就醫(yī)和報銷、在市內(nèi)就醫(yī)實行“一證通”，憑《什邡市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》就可在市內(nèi)任何