【正文】 急診門診病人的轉(zhuǎn)歸要記錄到急診病歷上。（3）每月組織醫(yī)護人員進行急救技能培訓和考核，保障正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術(shù)，不斷提高急救技能。（2）對須做介入治療的患者實行術(shù)前三級醫(yī)師討論制度，嚴格把握指證，做到因病施治，合理治療。（3）加強健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺階、上水平。檢查標準2: 建立門診質(zhì)控組織，落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。按規(guī)定實行重大手術(shù)報告、審批制度，有原始資料記錄。檢查標準4：規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。（入組率≥80%，入組完成率≥70%）評估：①執(zhí)行的醫(yī)務人員和患者滿意度調(diào)查。⑥對員工培訓，員工對安全目標的知曉率≥90%，（患者安全典型案例分析）。③落實方案、制度，對考核內(nèi)容結(jié)果有分析、總結(jié)、反饋及改進措施。②院方統(tǒng)一領(lǐng)導，質(zhì)量與安全管理委員會并協(xié)調(diào)相關(guān)組織，人員組成合理，一人不能超過三項?？己朔椒ǎ孩?查看門診質(zhì)控組織；② 查看落實醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施；③ 門診質(zhì)控組織的活動記錄。質(zhì)控標準6：落實醫(yī)患溝通制度，進行醫(yī)患溝通時，應當使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言，應當保護尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利?？己朔椒ǎ海?）查看門診質(zhì)控組織。考查主要指標：（1）所有門診劃價、收費、取藥等服務窗口病人及家屬等待時間≤10分鐘；（2）門診所有檢驗、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗檢查項目，自檢查始到出具結(jié)果時間≤30分鐘；（3）生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時。（3）設立門診管理關(guān)鍵性指標：①門診量；②病人投訴情況；③門診患者滿意度統(tǒng)計表；④各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表；⑤副主任醫(yī)師以上承擔普通門診工作一覽表；⑥法定傳染病報告情況一覽表。第二篇：門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。改進措施：定期對門診所有醫(yī)務人員進行預案的培訓和演練，做到人人知曉、人人會做。研究本領(lǐng)域質(zhì)量問題，提出改進方案。建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南①有完善的質(zhì)量管理規(guī)章制度，明確核心制度。建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息。五、住院診療管理（科室）第四篇：心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者 病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。并形成重大、復雜事件科級、院級分級響應機制。術(shù)后：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。（2）完善落實醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）加強介入科能力建設，醫(yī)護人員上崗前必須經(jīng)過專業(yè)培訓，做到專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床工作需要。（3）根據(jù)急診工作的要求，不斷優(yōu)化工作流程，不斷滿足急診病人的需要。（2）加強核心制度落實，尤其是首診負責制、急診交接班和會診制度的落實，任何科室不得拒絕和推諉病人，跨科病人由首診科室負責或協(xié)商解決，科質(zhì)控小組定期檢查執(zhí)行情況。（3）在手術(shù)、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特殊材料及其他高危治療和操作前，應履行告知義務。檢查標準6：急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整?？己朔椒ǎ簩嵉夭榭醇本仍O備是否定位放置；查看急救設備、藥品的交接班記錄；查看維修保養(yǎng)記錄及設備的調(diào)配方案；現(xiàn)場查看各種無菌包及治療盤的使用情況；現(xiàn)場查看救護車車況及隨車必備搶救設施、物品情況；查看醫(yī)護人員技能培訓計劃和記錄。（2）加強醫(yī)護人員對技術(shù)操作規(guī)范的學習和培訓，建立員工教育和培訓檔案，定期考核，熟練掌握，正確使用。檢查標準4:開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。（3）查看普通門診、專科門診、專家門診排班表。結(jié)合臨床診療實際，應用相應臨床診療路徑、指南、單病種質(zhì)量控制標準，規(guī)范醫(yī)療工作。由科主任負責對本科室落實、執(zhí)行十四項核心制度情況進行檢查監(jiān)督，科室設兼職質(zhì)控員，明晰責任分工。有多部門及科室間協(xié)調(diào)機制，指定部門負責上述工作?！叭迸嘤柵c考核（每二年一次）①在崗人員覆蓋率≥95%合格率≥95%報告醫(yī)療安全（不良）事件與缺陷 ①醫(yī)療風險管理方案（包括醫(yī)療風險識別、評估、分析處理和監(jiān)控等）。④分析質(zhì)量評價工作的結(jié)果。改進措施：① 加強傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學習及業(yè)務培訓情況；② 定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應用網(wǎng)絡直報，做到切實執(zhí)行，層層落實，做到疫情漏報率為零。改進措施：① 完善和落實便民服務措施，加強門診導診人員、分診人員的素質(zhì)培訓，加強門診各項咨詢服務，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導診專業(yè)，服務熱情；② 門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。檢查標準5:嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。考核方法：（1）檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主。檢查標準2:有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。（2）加強健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺階、上水平?？己朔椒ǎ孩?檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主；②