門診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案-wenkub
2024-11-04 12 本頁面
【正文】 揮統(tǒng)領作用?？剖夜芾恚孩倏剖屹|量與安全管理小組； ②工作計劃、制度的落實及管理措施，工作記錄，對質量與安全指標進行資料收集與分析，提出改進措施； ③定期檢查工作，召開會議，持續(xù)改進。考核方法：① 查看傳染病預檢分診有關制度；② 法定傳染病報告率100％。檢查標準6：開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，持續(xù)改進門診醫(yī)療服務質量。改進措施：① 完善和督導門診各項規(guī)章、制度、職責的健全和落實，落實門診首診負責制、門診疑難病會診制，提高門診確診率；② 確保副高以上醫(yī)生就診率，正（副）主任醫(yī)師占門診醫(yī)師率≥60%；③ 完善和公示當日門診醫(yī)師一覽表，并在各科室張貼病人就診流程圖，以指導病人明明白白就醫(yī)；④ 依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術人員坐診，提高門診確診能力。考核方法：① 檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主；② 分診和導診服務檢查以實地查看和提問為主?？己朔椒ǎ阂詫嵉夭榭纯己藶橹?。（2）“知情同意”的決定要記入患者病歷，注明日期，并要告知患者預期的效果、潛在的不適和風險等信息，有醫(yī)患雙方簽字。改進措施：（1）加強傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關傳染病防治的法律法規(guī)學習及業(yè)務培訓情況。（2）加強健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺階、上水平。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，持續(xù)改進門診醫(yī)療服務質量。（3）門診質控組織的活動記錄。（2）門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。檢查標準2:有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。改進措施：（1）重點做好門診網(wǎng)絡和設備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預案。第一篇：門診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案門診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1:門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。（2）完善和公示醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、門/急診就診流程圖、門診就診注意事項等?？己朔椒ǎ海?）檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主。檢查標準3:建立門診質控組織，落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，有書寫質量監(jiān)控措施。改進措施：（1）建立門診醫(yī)療質量安全管理質控組織。檢查標準4:開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。檢查標準5:嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。（2）定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應用網(wǎng)絡直報，做到切實執(zhí)行，層層落實，做到疫情漏報率為零。（3）在手術、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特殊材料及其他高危治療和操作前，應履行告知義務?？疾橹饕笜耍孩?所有門診掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口病人及家屬等待時間≤10分鐘；② 門診所有檢驗、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗檢查項目，自檢查始到出具結果時間≤30分鐘；③ 生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤6小時。改進措施：① 完善和落實便民服務措施，加強門診導診人員、分診人員的素質培訓，加強門診各項咨詢服務，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導診專業(yè)，服務熱情；② 門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。檢查標準4：建立門診質控組織，落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，有書寫質量監(jiān)控措施。檢查標準5：制定突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力?？己朔椒ǎ孩?開設糖尿病、老年病、高血壓、營養(yǎng)、疼痛、心理咨詢等專病特色門診，提供人性化服務；② 患者對醫(yī)師、護士、藥房、檢驗、放射工作人員服務滿意度≥90％。改進措施：① 加強傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關傳染病防治的法律法規(guī)學習及業(yè)務培訓情況；② 定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應用網(wǎng)絡直報，做到切實執(zhí)行，層層落實，做到疫情漏報率為零。質量管理組織： ①醫(yī)療質量管理、藥費與藥物治療、護理、院感、病案、輸血。管理組織充分發(fā)揮作用 ①相關質量與安全組織會議，每年＞1次（記錄）。④各組織協(xié)作，推進質量與安全管理改進，效果明顯。④分析質量評價工作的結果。②有考核體系及流程、有考核記錄。②重點部門：急診室、手術室、血透室、內窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等。（定期修訂及更新）③醫(yī)務人員掌握并遵循本崗位相關制度。“三基”培訓與考核（每二年一次）①在崗人員覆蓋率≥95%合格率≥95%報告醫(yī)療安全（不良）事件與缺陷 ①醫(yī)療風險管理方案（包括醫(yī)療風險識別、評估、分析處理和監(jiān)控等）。⑤醫(yī)院及科室實施“患者安全目標”推動患者安全管理。院領導與職能部門管理人員的培訓與教育 ①掌握一種及以上管理常用技術工具，用12種臨床近期事實說明，對落實情況進行追蹤、評價、體現(xiàn)成效。②統(tǒng)計數(shù)據(jù)項目：A合理使用抗生素和其他藥品；B血液和血制品；C圍手術期管理與手術分級管理；D各類手術與介入操作及并發(fā)癥；E麻醉；F醫(yī)院感染管理；G病歷質量；H 急危重癥管理；I 醫(yī)療護理缺陷與糾紛；J 患者滿意度等。有多部門及科室間協(xié)調機制，指定部門負責上述工作。統(tǒng)計：臨床路徑病例：平均住院日、診療效果、30天內再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥、住院費用、藥品費用。④每季度對相關信息進行匯總與分析。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。由
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