門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案-閱讀頁(yè)
2024-11-04 12:47本頁(yè)面
【正文】 門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診職責(zé)。（4）普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。（2）確保副高以上醫(yī)生就診率，正（副）主任醫(yī)師占門(mén)診醫(yī)師率≥60%。檢查標(biāo)準(zhǔn)2: 建立門(mén)診質(zhì)控組織，落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，有書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。（2）查看落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。改進(jìn)措施：（1）建立門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織。（3）設(shè)立門(mén)診管理關(guān)鍵性指標(biāo)：①門(mén)診量；②病人投訴情況；③門(mén)診患者滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)表；④各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表；⑤副主任醫(yī)師以上承擔(dān)普通門(mén)診工作一覽表；⑥法定傳染病報(bào)告情況一覽表。檢查標(biāo)準(zhǔn)3:制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。改進(jìn)措施：定期對(duì)門(mén)診所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)案的培訓(xùn)和演練，做到人人知曉、人人會(huì)做?？己朔椒ǎ海?）開(kāi)設(shè)老年病、高血壓等專(zhuān)病特色門(mén)診，提供人性化服務(wù)。改進(jìn)措施：（1）新開(kāi)設(shè)老年病、高血壓專(zhuān)病門(mén)診。（3）加強(qiáng)健康教育工作，使我院門(mén)診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺(tái)階、上水平。考核方法與改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》和《指南》中“介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”要求的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，確保介入治療的質(zhì)量與安全。（3）每月召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案檢查標(biāo)準(zhǔn)2：專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿(mǎn)足臨床需要，能提供24小時(shí)診療服務(wù)。（2）制定急診冠脈介入手術(shù)管理辦法。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。改進(jìn)措施：（1）進(jìn)一步完善介入治療管理制度，建立健全各項(xiàng)圍手術(shù)期診療制度和流程并嚴(yán)格執(zhí)行。（3）進(jìn)一步完善介入科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期組織學(xué)習(xí)，認(rèn)真掌握并嚴(yán)格執(zhí)行，從源頭控制質(zhì)量隱患。檢查標(biāo)準(zhǔn)4：因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥考核方法：質(zhì)控辦定期抽查介入治療病歷，檢查因病施治，合理治療情況。（2）對(duì)須做介入治療的患者實(shí)行術(shù)前三級(jí)醫(yī)師討論制度，嚴(yán)格把握指證，做到因病施治，合理治療。第五篇：急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1：急診科獨(dú)立設(shè)置，急診專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，人員相對(duì)固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿(mǎn)足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。（2）專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍相對(duì)固定，確保急診觀察床位大于核定床位的2%，搶救床位大于核定床位的1%，固定人員按核定床位的1%設(shè)置。（4）每半召開(kāi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案?？己朔椒ǎ嚎剖屹|(zhì)控小組每月檢查急診醫(yī)師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)記錄、資料和急診技能操作培訓(xùn)記錄，查看標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。改進(jìn)措施：（1）急診搶救設(shè)備每天有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做到定期檢查、保養(yǎng)、維修并記錄交接班記錄，保障設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行急救藥品的交接班制度。（3）每月組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)和考核，保障正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，不斷提高急救技能。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（危重多發(fā)傷、休克、呼吸心搏停止等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。改進(jìn)措施：（1）按照要求急診科設(shè)置為獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)域，有專(zhuān)用出入通道，標(biāo)志醒目，無(wú)障礙，通道銜接通暢，設(shè)置了急診導(dǎo)醫(yī)，不斷完善急救工作流程。（3）急診科每天必須保證三級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)于新來(lái)的急危重病人，必須及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診治，確保急危重病人搶救成功率≥80%。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：加強(qiáng)急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。改進(jìn)措施：（1）嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好留觀病歷病程記錄，首次記錄由首診醫(yī)師完成，病志中必須記錄生命體征及重要陽(yáng)性體征，記錄每24小時(shí)不少于2次，急、危、重癥隨時(shí)記錄；24小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應(yīng)有病程記錄、有詳細(xì)的會(huì)診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀72小時(shí)應(yīng)有病情小結(jié)；病人離開(kāi)時(shí)應(yīng)記錄去向；每月組織疑難病例討論?？己朔椒ǎ嘿|(zhì)控小組定期對(duì)急診搶救醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、及時(shí)、完整進(jìn)行抽查，并記錄抽查情況。要求首診醫(yī)師對(duì)患者要進(jìn)行全面檢查，及時(shí)確診，合理治療，并按要求書(shū)寫(xiě)門(mén)(急)診病歷，做到不推不拖；對(duì)疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診；遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理；危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進(jìn)行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵?；凡?yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門(mén)人員有權(quán)臨時(shí)吩咐有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕；首診醫(yī)師有事離崗時(shí)，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)。急診門(mén)診病人的轉(zhuǎn)歸要記錄到急診病歷上。檢查標(biāo)準(zhǔn)7：落實(shí)醫(yī)患溝通制度，進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言，應(yīng)當(dāng)保護(hù)尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。（2）“知情同意”的決定要記入患者病歷，注明日期，并要告知患者預(yù)期的效果、潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)等信息，有醫(yī)患雙方簽字。（4）要告知患者他們的情況、治療計(jì)劃、治療效果（潛在的好處）和缺點(diǎn)，恢復(fù)期可能產(chǎn)生的問(wèn)題和不治療可
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