【正文】 社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進行調(diào)查和審核，定點醫(yī)療機構(gòu)應予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：（一）違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標準等有關(guān)規(guī)定；（三）將應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；（四）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；（五）提供虛假醫(yī)療保險費用結(jié)算發(fā)票、報表；（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費用；（八）限制參保人員處方外配；（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。第三條定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。（三）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。（六）領(lǐng)導審批：在完成集體評審后5個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導審批，確認定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第六條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應當如實提供以下材料：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書。合肥市人力資源和社會保障局 合 肥 市 衛(wèi) 生 局二〇一〇年四月十四日合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我市實際，制定本辦法。第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應加強對外配處方的管理,參保人員要求到定點零售藥店購藥的，定點醫(yī)療機構(gòu)應在處方上加蓋外配處方專用章。第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)立并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)：（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財務(wù)核算單位；（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；（四）計算機管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格，除符合上述條件外，還應具備實際開放床位數(shù)達50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達60%以上的條件。第十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)。二、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應提供的材料：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請書；（二）執(zhí)業(yè)許可證副本；（三）科室設(shè)置情況及醫(yī)療設(shè)備清單；（四）房產(chǎn)證或房屋租賃合同原件及復印件；（五）衛(wèi)生技術(shù)人員名冊、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)證書、注冊證書原件及復印件；（六）評審前一年（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)6個月）醫(yī)療收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費等）；（七）衛(wèi)生行政部門出具的等級醫(yī)療機構(gòu)證明材料；（八）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（九）勞動保障部門要求提供的其他相關(guān)材料。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障行政部門）資格審查確認，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后，醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)。對臨床確需使用非集中招標藥品的，經(jīng)向勞動保障行政部門備案后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。具體考核辦法另行制定。（二）申請單純門診定點資格的，上門診服務(wù)數(shù)量達到日均30人次以上；申請住院定點資格的，上收治住院病人總數(shù)量，二級、一級醫(yī)療機構(gòu)分別達到400人次和200人次以上。第七條 審定定點醫(yī)療機構(gòu)資格按以下程序辦理：（一）發(fā)布通知：由市人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障信息網(wǎng)發(fā)布開展擬新增定點醫(yī)療機構(gòu)資格審定工作的通知。（四）必須向就診的參保人員如實提供醫(yī)療收費憑證、診療及藥品費用明細清單等，并提供相關(guān)查詢服務(wù)。（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險基金的行為。第十八條本辦法由人力資源和社會保障行政部門負責解釋。第十條定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準合并或分立的，應自批準之日起15個工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。第九條錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡稱六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標牌；其他區(qū)（市）縣的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審定后，報市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標牌。在續(xù)簽定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議前，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法第五條的規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)資格進行校驗。（十）、醫(yī)囑與實際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。（三）按照醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。（六）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件及復印件。第四條 依法取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)并按有關(guān)規(guī)定通過校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外有償服務(wù)的部隊駐本市醫(yī)療機構(gòu)，可向市人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第二十二條勞動保障行政部門應會同發(fā)改、衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，定期或不定期地對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理情況進行檢查和考核。第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行醫(yī)?！端幤纺夸洝芳跋嚓P(guān)規(guī)定。第九條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應對醫(yī)療機構(gòu)的準備工作進行檢查驗收。第三篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前３個月通知對方和有關(guān)參保人，并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。廈門市勞動和社會保障局二○○六年三月十四日第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔１９９８〕４４號，制定本辦法。審定工作原則上每年一次，每次評審時，市勞動保障部門從廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店評審專家?guī)欤ㄓ删哂懈呒壜毞Q、從事醫(yī)藥管理和臨床工作的專家