【正文】 員的基本醫(yī)療需求。從提交申請材料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限4年以上。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加各項社會保險，并按時足額繳納社會保險費。第六條 申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下材料：（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請書。（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；《診療科目核定表》；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復(fù)印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復(fù)印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。未提供以上材料的，由市人力資源和社會保障行政主管部門按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。主要包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等。（七）本單位《社會保險參保人員花名冊》（加蓋市社會保險征繳中心公章）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報市人力資源和社會保障行政部門分批次開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作。（三）申報受理及材料審查：市人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報材料進(jìn)行審查，在7個工作日內(nèi)作出受理或不受理決定，并書面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場簽名確認(rèn)考查結(jié)果。（六）領(lǐng)導(dǎo)審批：在完成集體評審后5個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，確認(rèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確認(rèn)定點資格后40個工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源和社會保障信息管理部門及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓(xùn)，協(xié)商簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入等工作。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)療費用審核與控制要求，醫(yī)療費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，違約責(zé)任以及雙方協(xié)商確定的其他內(nèi)容等。（二）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源和社會保障行政部門及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。做到合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費。（五）按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人員選擇處方外配的要求。（七）做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內(nèi)的全部收費帳目明細(xì)清單。第十一條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：（一）、將不享受基本醫(yī)療保險待遇人員的醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。（三）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。（五）、采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院。（七）、偽造醫(yī)學(xué)文書。（九）、醫(yī)患串通冒名住院。（十一）、違反計劃生育規(guī)定和物價規(guī)定。第十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、工商、計生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，2年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。第十三條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項目、服務(wù)對象、床位數(shù)和醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。第十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的有效期限為2年。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。未通過校驗的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽。第十九條本辦法自2010年5月1日起施行。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》同時廢止。第二條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。第三條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第五條符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可自愿申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第六條勞動保障行政部門確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照合理布局，擇優(yōu)定點，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，在自愿申報并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合理選擇。第八條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報、確定程序是：（一）勞動保障行政部門在決定受理申報前30日內(nèi)向社會公告；（二）公告期滿后，由市政府政務(wù)服務(wù)中心勞動保障窗口受理申報材料；（三）勞動保障行政部門組織社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核；（四）勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門按照本辦法第六條規(guī)定的原則確定名單，并向社會公布；（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并聯(lián)網(wǎng)。六城區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法人代表或主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)院等級、床位數(shù)量和科室、5萬元以上設(shè)備等發(fā)生變化的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)到市勞動保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。第十二條參保人員可在勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并自主決定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到定點零售藥店購藥。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查和審核，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：（一）違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定；（三）將應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；（四）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；（五）提供虛假醫(yī)療保險費用結(jié)算發(fā)票、報表；（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準(zhǔn)的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補(bǔ)）；（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費用；（八）限制參保人員處方外配；（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。對參保人員的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，報請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)，或取消定點零售藥店資格。2000年6月22日成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號）