【正文】 組成）中隨機抽取6名專家，從市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)隨機抽取3名工作人員組成評審委員會進行評審。除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，其中至少應包括ｌ至２家基層醫(yī)療機構(gòu)包括一。第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務和管理情況的監(jiān)督檢查。第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機構(gòu)的申請后，應根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)設置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務協(xié)議后，定點醫(yī)療機構(gòu)的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)應加強計算機系統(tǒng)的管理和維護，并按要求及時、準確地向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳輸相關(guān)信息。定點醫(yī)療機構(gòu)實行資格認定協(xié)議管理，定點醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議后方可為基本醫(yī)療保險參保人員服務。（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)還應提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；《診療科目核定表》；組織機構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。醫(yī)療機構(gòu)被確認定點資格后40個工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源和社會保障信息管理部門及定點醫(yī)療機構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓，協(xié)商簽訂醫(yī)療服務協(xié)議和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入等工作。（五）、采用虛假宣傳，或減免應由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導參保人員住院。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)履行服務協(xié)議情況進行日常監(jiān)督檢查。第五條符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)，均可自愿申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。對參保人員的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴重的，報請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。第十二條參保人員可在勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并自主決定定點醫(yī)療機構(gòu)或持處方到定點零售藥店購藥。第二條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位數(shù)和醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列行為：（一）、將不享受基本醫(yī)療保險待遇人員的醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。考查組成員及被考查的醫(yī)療機構(gòu)負責人現(xiàn)場簽名確認考查結(jié)果。（六）醫(yī)療機構(gòu)及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加各項社會保險，并按時足額繳納社會保險費。對不符合新《辦法》要求的定點醫(yī)療機構(gòu)應認真對照新《辦法》的要求，在協(xié)議期內(nèi)完成整改。第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動的，應及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點醫(yī)療機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議；定點醫(yī)療機構(gòu)也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設立的獨立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務站，應獨立申請定點資格。第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要如強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。一、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的資格及條件（一）申請定點醫(yī)療機構(gòu)的資格本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的、具備綜合醫(yī)療服務功能或?qū)？漆t(yī)療服務功能的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格對外服務的、具備綜合醫(yī)療服務功能或?qū)？漆t(yī)療服務功能的軍隊醫(yī)療機構(gòu)。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度； 四嚴格執(zhí)行國家、省自治區(qū)、直轄市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；五嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設備。參保人員在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時個人負擔醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。勞動保障行政部門在資格審查確認時應遵循下列原則：（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；（二）符合基本醫(yī)療保險服務要求，方便參保人員就醫(yī)；（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務費用，提高醫(yī)療服務質(zhì)量；（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。協(xié)議主要內(nèi)容應包括：醫(yī)?；A管理、醫(yī)療服務管理、藥品與醫(yī)療服務項目管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、違約責任、協(xié)議的中止或終止條件等。第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行醫(yī)保《項目目錄》及相關(guān)規(guī)定。第二十三條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。（四）醫(yī)療服務場地符合以下條件：開展單純門診醫(yī)療服務的場地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務的場地使用面積2000平方米以上，住院床位數(shù)及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》的要求。（二）申報登記：在通知發(fā)布后30日內(nèi)，符合申報定點資格范圍和條件的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)通知發(fā)布的內(nèi)容，可向市人力資源和社會保障行政服務窗口提交申請材料。（六）核驗參保人員的醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。定點醫(yī)療機構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點資格的，市人力資源和社會保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點資格的申請。有效期5年。第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。第七條勞動保障行政部門應根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的承受能力等因素，確定定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。協(xié)議履行期間有新增約定事項，通過補充服務協(xié)議予以明確。（八）、虛報醫(yī)療費用。第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務：（一）執(zhí)行醫(yī)療保險政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務協(xié)議。（五）上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務情況和醫(yī)療機構(gòu)運營情況。三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)和政府規(guī)劃設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不受總量控制。定點醫(yī)療機構(gòu)被暫?；蛉∠c資格后，勞動保障行政部門應向社會公告，醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。定點資格有效期滿前，醫(yī)療機構(gòu)應向勞動保障行政部門提出重新確認定點資格的申請。第十九條 各省自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門制定實施細則。第十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與