【正文】 組成）中隨機(jī)抽取6名專家，從市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取3名工作人員組成評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審。除獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一。第十七條 勞動(dòng)保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。第七條勞動(dòng)保障行政部門在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后，應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對(duì)其進(jìn)行審核，在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出是否具備定點(diǎn)資格的確認(rèn)，并書面通知申請(qǐng)單位。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單由勞動(dòng)保障行政部門向社會(huì)公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理和維護(hù)，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸相關(guān)信息。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格認(rèn)定協(xié)議管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后方可為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員服務(wù)。（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國(guó)人民解放軍、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；《診療科目核定表》；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復(fù)印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復(fù)印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確認(rèn)定點(diǎn)資格后40個(gè)工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源和社會(huì)保障信息管理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓(xùn)，協(xié)商簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接入等工作。（五）、采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。第五條符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可自愿申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況定期檢查和審核，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。第十二條參保人員可在勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并自主決定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。第二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)和醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不得有下列行為：（一）、將不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?？疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)簽名確認(rèn)考查結(jié)果。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不符合新《辦法》要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真對(duì)照新《辦法》的要求，在協(xié)議期內(nèi)完成整改。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動(dòng)的，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，決定是否與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的獨(dú)立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要如強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。一、申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格及條件（一）申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格對(duì)外服務(wù)的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省自治區(qū)、直轄市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定。勞動(dòng)保障行政部門在資格審查確認(rèn)時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；（二）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)要求，方便參保人員就醫(yī)；（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)?；A(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、違約責(zé)任、協(xié)議的中止或終止條件等。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！俄?xiàng)目目錄》及相關(guān)規(guī)定。第二十三條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。（四）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)地符合以下條件：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)地使用面積2000平方米以上，住院床位數(shù)及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求。（二）申報(bào)登記：在通知發(fā)布后30日內(nèi)，符合申報(bào)定點(diǎn)資格范圍和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)通知發(fā)布的內(nèi)容，可向市人力資源和社會(huì)保障行政服務(wù)窗口提交申請(qǐng)材料。（六）核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時(shí)報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點(diǎn)資格的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。有效期5年。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。第七條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時(shí)間和審批數(shù)量。協(xié)議履行期間有新增約定事項(xiàng)，通過(guò)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。（八）、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：（一）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。（五）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況。三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不受總量控制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)向社會(huì)公告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。定點(diǎn)資格有效期滿前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向勞動(dòng)保障行政部門提出重新確認(rèn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。第十九條 各省自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門制定實(shí)施細(xì)則。第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與