【正文】 第 1至第 6章共 67節(jié) 344條 標準，用于實地評審。 2分 6 醫(yī)院有較完善的臨床用藥監(jiān)控和超常用藥趨勢及時干預，有干預記錄和超常預警體系，對 臨 床改進監(jiān)督記錄，如患者發(fā)生不良反應應如實記入在病歷中。 臨床藥學監(jiān)護 Concept Text Text Text 臨床藥學監(jiān)護 16分 1 對臨床藥學工作記錄和持續(xù)改進措施 。 2 36 調(diào)配現(xiàn)場不存在過期 、 召回 、 變質(zhì) 、 破碎 、 污染 、 未貼標簽或貼錯標簽的藥品 。 (2分 ) 簽名或簽章式樣。 2 322 有急救備用藥品的目錄及數(shù)量 。 2 26 制定必要地藥品采購程序 ， 確保及時獲得醫(yī)院 “藥品供應目錄 ”中的藥品 。 5. 追蹤評價標準 ?評分標準：達標 2分，具備但不完善 1分，不具備 0分。 現(xiàn)場評審 〔一〕評審小組分組 〔二〕評價形式：材料審閱、實地臨床 追蹤、訪談等。 評審獲得通過的要求 1. 第一章至第六章獲得通過的要求 項目 第一章至第六章每章節(jié) 其中 22條核心標準 類別 每條平均達到 各條達到 C級 B級 A級 C級 B級 A級 或 5分 或 7分 或 10分 或 5分 或 7分 或 10分 甲等 ≥ 95% ≥ 60% ≥ 20% 1O0% ≥ 70% ≥ 20% 乙等 ≥ 80% ≥ 50% ≥ 10% 1O0% ≥ 60% ≥ l0% 第二十八頁，共六十六頁。 通過追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院效勞整體的連貫性。 第十二頁，共六十六頁。 特等醫(yī)院由衛(wèi)生部評審，其他級別由省級衛(wèi)生行政部門評審 第四頁，共六十六頁。 ?存在的問題： ?盲目加強根底設(shè)施建設(shè) ?浮夸 ?弄虛作假 ?形式主義等 第九頁，共六十六頁。 指導原那么 特點 評審方式的轉(zhuǎn)變 主要內(nèi)容 評審獲得通過的要求 第十五頁，共六十六頁。 第二十一頁，共六十六頁。 可選標準 對 6個月的各項標準條款的評價要素進行審核，能完全符合要素的要求 對 6個月的各項標準條款的評價要素進行審核，能大部分符合要素的要求； 對 6個月的各項標準條款的評價要素進行審核，能基本符合要素的要求； 激勵標準 或僅有 3個月完全符合 或僅有 2個月完全符合 第三十頁，共六十六頁。 ? 至少訪談院領(lǐng)導 2人以上、職能科室 6人以上、科主任、護士長 6人以上； ? 至少訪談 20名以上員工，了解對相關(guān)制度、預案的知曉情況； ? 至少訪談 10名以上患者和家屬，了解醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)院效勞、診療質(zhì)量等情況； ? 至少隨機抽取檢查評審前 12個月的病歷 20份，其中出院病歷 10份、死亡病歷5份、運行病歷 5份，住院時間應 1周以上，應包括臨床路徑、單病種質(zhì)量管理相關(guān)病種，并根據(jù)病歷質(zhì)量、單病種質(zhì)量評價表進行評價、記錄，對病案中診療方案、尤其是從標準管理方面對診療指征、抗菌藥物使用、免疫輔助用藥、腫瘤化療方案的使用等情況進行統(tǒng)計評價； ? 至少抽取評審前 12個月的 200張?zhí)幏?，其中急診處方至少 50張以上，評價處方質(zhì)量、抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計評價。 追蹤評審內(nèi)容包含七局部： 〔 30分〕 〔 20分〕 〔 42分〕 〔 24分〕 〔 12分〕〔 44分〕 〔 34分〕 〔 20分〕 第四十六頁，共六十六頁。 31 藥品貯存 16分 311 藥品的貯存條件能保證藥品的穩(wěn)定性 ， 有溫度 、 濕度及安全監(jiān)控系統(tǒng) 。 2 332 藥庫有特殊藥品專用庫 ， 并有安全監(jiān)控及自動報警設(shè)施 。 （ 2分） (6分 ) 醫(yī)囑與抄錄 （ 58） (6分 ) 醫(yī)師應接受培訓 考核合格后具有 處方權(quán) (2分 ) 分級管理權(quán)限 開具抗菌藥物處方。 2 第五十六頁，共六十六頁。 2 6 臨床藥師參與患者藥物治療全過程 ， 能真確描述病情等相關(guān)治療（ 會診 、 查房 ， 必要的值班等 ） 。 2分 每位住院患者有專人監(jiān)控其用藥后的情況。有質(zhì)量管理制度落實措施保障平安〞 中所列的質(zhì)量監(jiān)測指標。 ? 。癥狀以及如何報告的藥物不良反應教育，并了解相關(guān)知識。 住院患者給藥 1 2 3 4 住院患者給藥 時確認藥物劑量、 給藥途徑、 給藥時間 并確實留有記錄。 (18分加分〕 31 有制度或程序保證處方或醫(yī)囑在調(diào)配前由藥師以上人員承擔審核處方工作（ 現(xiàn)場核對要是簽名 ） 。 34 藥品召回 6分 341 對過期 ， 停用 、 假劣藥品 、 召回和其他不可使用藥物的制定相關(guān)制度和程序 。 并作明確標志 。 2. 藥品品種選擇與采購 20分 2 藥品品種選擇與采購 (查文件記錄 +現(xiàn)場 ) 共 20分 21 醫(yī)院 DTC制定新藥遴選制度和相應辦法 、 程序 ， 并有一年內(nèi)的工作記錄 。 追蹤內(nèi)容： 所有醫(yī)院藥事管理法律法規(guī)實施細那么落實、監(jiān)督檢查和持續(xù)改進等系統(tǒng) /組織方面的風險。 從某醫(yī)院評審過程看我們存在的缺乏