【正文】 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī) 肛腸科一般護理常規(guī)。 B、觀察肛周有無水腫，肛門有無脫出物，創(chuàng)面有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師，及時處理。 （ 13） 遵醫(yī)囑給予飲食護理，忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。 C、 若體溫 ℃以上，每日測體溫、脈搏、呼吸 4 次。 E、執(zhí)行無菌操作，對綠膿桿菌感染的敷料 應(yīng)嚴格隔離，及時焚燒。 B、觀察創(chuàng)面深淺、大小，注意有無水皰，紅斑出血焦痂、壞死、膿苔等情況。 燒傷 因強熱侵害人體所致。 27 （ 2）有無發(fā)熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷。 （ 4）飲食護理 A、腸梗阻未緩解前禁食。以腹痛、嘔吐、腹脹、便閉、無排氣等為主要臨床表現(xiàn)。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄 A、觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、腹肌緊張度、腹部包塊等情況。 25 B、術(shù)前指導(dǎo)患者腹式深呼吸有效咳嗽、咳痰、床上排便、頭部后仰等練習(xí)以便術(shù)后恢復(fù)。病位在頸部。 B、觀察潰后膿液的量、色、質(zhì)、氣味及瘡口有無乳汁排出。 健康指導(dǎo) （ 1）對患者及家屬介紹預(yù)防壓瘡的知識。 護理評估 （ 1）是否為易發(fā)生壓瘡的高危人群，受壓部位皮膚情況。 （ 7）根據(jù)手術(shù)要求準備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物。服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。 （ 3）若體溫 ℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸 4 次。 健康指導(dǎo) （ 1） 堅持按醫(yī)囑服用藥物，切勿自行中斷，以免復(fù)發(fā)。 D、 遵醫(yī)囑及時 準確留取尿培養(yǎng)標本送檢。 D、濕毒上泛，惡心嘔吐不止者，可服熱姜糖水，或遵醫(yī)囑用止吐藥。 B、 24 小時尿量少于 500ML 或尿閉時，報告醫(yī)師并配合處理。 D、 保持大便通暢，定期門診復(fù)查。定時翻身，預(yù)防褥瘡。 （ 2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。 （ 2） 病情觀察，做好護理記錄 A、觀察大便的量、色、質(zhì)、氣味及次數(shù)，有無里急后重等情況。 （ 2）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，即使無便意，也堅持定時蹲廁。 （ 2）既往飲食習(xí)慣。 D、虛寒性嘔吐宜溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷不潔和肥甘厚味之品，尤忌甜食? （ 4）辯證：寒邪犯胃證、食滯胃腸證、痰飲停胃證、肝氣犯胃證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證。 （ 6）臨證（癥）施護 A、 食滯胃痛者，暫時禁食 ；緩解后逐漸給予全流或半流飲食。 護理評估 （ 1）腹痛的部位、性質(zhì)、時間、程度、疼痛有無規(guī)律性及與飲食的關(guān)系。 C、痰熱郁肺者，可飲清熱化痰之品。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等可參照本病護理。 B、喘憋多汗者，囑多飲水 。 （ 4）心理社會狀況。 B、風(fēng)寒、陽虛者中藥宜熱服，藥后加蓋衣被，以助微微汗出。 （ 3）注意四時天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r，切忌坐臥濕地，汗出勿當風(fēng)。 C、藥后無汗、體溫繼續(xù)升高、咳嗽、胸痛、咯血或熱盛動風(fēng)抽搐時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 （ 2）做好病床單位的終末消毒處理。 （ 5）體溫正常 3 日后，每日測體溫、脈搏 、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 D、中毒時間超過 6 小時，或服通下 藥超過 2 小時未瀉 者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或 2%的肥皂水 1000ML 不保留灌腸排毒。 C、 有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。 （ 5）情志護理 A、患者元氣已弱，勸慰患者安定情緒，注意靜養(yǎng)。 （ 5）辯證：氣悅、陰脫、陽脫。 F、寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或要熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。 B、 臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周途中藥。 （ 3）注意個人防護及個人衛(wèi)生 ，在烈日下工作注意防曬 。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄 A、觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便 、汗出 、舌脈變化。 （ 4）保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。 B、服藥后觀察患者病情的逆順變化。病位在腦，涉及肝腎。 （ 4）飲食護理 A、飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。 護理評估 （ 1）生命體征。 （ 6）對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。 生命體征監(jiān)測，做好護理記錄 （ 1）測量即體溫、脈搏、呼吸、血壓。 入院介紹 （ 1）介紹主管醫(yī)師、護士。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時收集相應(yīng)標本送檢。以體溫升高在 39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。 E、高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。 （ 6） 堅持遵醫(yī)囑服藥、治療， 定期到門診復(fù)查。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄 A、密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。 （ 2）生活起居有常，避免過勞，適當休息。患者取平臥位，松解衣扣，給予清涼飲料。 F、神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。 （ 4） 生活自理能力及心理社會狀況。 C、腹脹無力者，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨參湯口服或針 灸。 （ 2）飲食習(xí)慣，排泄狀況。 B、中藥湯劑宜溫服。常見 烏頭類、馬錢子、洋金花、巴豆、蟾蜍等中毒，可參照本病護理。 （ 6） 臨證（癥）施護 A、口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽喉壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)數(shù)次排毒。 （ 2）新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸 3 次，連續(xù) 3 日。服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。 （ 2）病情觀察，做好護理記錄。 健康指導(dǎo) （ 1）起居有常，飲食有節(jié)。 C、痰呈黃綠色膿性痰，或大咯血時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 護理評估 （ 1）既往史、家族病史、發(fā)病的誘因及是否接觸過敏原。 B、哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前 1~2 小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。 肺脹 因反復(fù)發(fā)作遷延不愈，使肺氣脹滿 ,不能斂降所致。 （ 3）給藥護理 中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 B、戒煙酒、濃茶、咖啡。 護理評估 （ 1）嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時間。 （ 4）飲食護理 A、進食時保持心情舒暢，宜少食多餐。病位在大腸。 B、虛秘者注意防寒保暖，可予熱敷、熱熨。 C、具有傳染性者 ，執(zhí)行消化道隔離。 B、腸道濕熱，肛門灼熱疼痛者，遵醫(yī)囑中藥熏洗。 C、發(fā)病期間宜臥床休息。 3. 健康指導(dǎo) A、 注意飲食清潔，有節(jié)，慎起居，適勞逸，防過勞。 E、 水腫嚴重者，經(jīng)常變換體位；眼瞼及面部水腫，可墊高枕；陰囊水腫者，可提睪帶托起。 （ 6） 臨證（癥）施護 A、風(fēng)水相搏，浮腫尿少時，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。 護理要點 （ 1） 一般護理 A、 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 B、 石淋，腎絞痛發(fā)作時，穴位按壓。 （ 3）介紹作息時間、相關(guān)制度。 （ 5）急腹癥患者，診斷不明前禁止止痛劑或熱敷。 B、取下義齒、眼鏡和貴重物品，交家屬保管。 壓瘡 因久病臥床，氣血運行失暢，肌膚失養(yǎng)；或因摩擦皮膚、染毒所致。 （ 5）情志護理 A、介紹病情，說明治療的必要性，取得患者合作，緩解其緊張情緒。 B、病情較重者，臥床休息；膿腫切開后取半臥位或患側(cè)臥位，以利膿液引流。 （ 6）以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者減少活動牽拉。 B、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持療法。 （ 2）心理社會狀況。 （ 2）避免飲食不節(jié)及飲食后劇烈運動。發(fā)現(xiàn)血性引流液時，應(yīng)報告醫(yī)師。病位在膀胱和腎，涉及肝脾。 （ 6）臨證（癥）施護 濕熱蘊結(jié) 者，可遵醫(yī)囑針刺止痛。 E、大面積燒傷患者應(yīng)絕對臥床，使用無菌床單。 C、手足部或近關(guān)節(jié)部位燒傷時，應(yīng)保持患肢于功能位，創(chuàng)面愈合后，及時進行功能鍛煉。 C、 介紹作息時間、相關(guān)制度 。 （ 11） 加強情志護理，疏導(dǎo)不良心理，使其配合治療。 術(shù)后護理 （ 1）術(shù)后根據(jù)病情遵醫(yī)囑送入 ICU、普通病房等 。 （ 3）直腸檢查結(jié)果。 （ 2） 病情觀察，做好護理記錄 A、排便時如痔核脫出，應(yīng)及時還納。 （ 5）術(shù)后盡早給予普食，進食富纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激，保持排便通暢。 （ 15） 做好出院指導(dǎo)， 并征求意見。 F、 危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 2）鼓勵患者進行實意的整形、整容 ，進而增強生活自理能力和堅定生活信心。 E、出現(xiàn)躁動不安，口干、尿少、面色蒼白、神疲肢冷、血壓下降、脈微細數(shù)時 ，立即報告醫(yī)師，并配合處理。 護理評估 （ 1）燒傷種類。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。 （ 5）情志護理 做好心理安慰與疏導(dǎo)，緩解患者的緊張及恐懼心理，使之配合治療。 護理評估 （ 1）觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。 B、服用通里攻下藥時，應(yīng)注意大便情況。 D、術(shù)后按手術(shù)后護理常規(guī)進行。 （ 2） 生活自理能力。 （ 4）飲食護理 A、飲食宜清淡、易消化，少食辛辣、肥甘及 魚腥發(fā)物。 乳癰 因乳汁淤積，肝郁胃熱，熱毒入侵乳房所致。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。 （ 3）病情觀察，做好護理記錄。 1根據(jù)患者病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。 （ 6）危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 3） 起居有常，飲食有節(jié)，節(jié)制房事，保持心情舒暢。 C、腰腹絞痛，或伴惡心、嘔吐、出冷汗時，報告醫(yī)師，并配合處理。 （ 3）勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保 護元氣。 （ 3）給藥護理 A、陽水兼風(fēng)者，中藥宜熱服，蓋被，飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出。腎性、心源性、營養(yǎng)不良性水腫等均可參照本病護理。 C、言語不清、神昏譫語、或四肢震顫時，報告醫(yī)師，并配合處理。以目黃，身黃、溲黃為主要臨床表現(xiàn)。 D、呼吸深長、煩躁不安、精神恍惚、四肢厥冷、尿少或無尿時，報告醫(yī)師，并配合處理。 泄瀉 因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，使脾失健運，傳導(dǎo)失司所致。 護理要點 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 B、食滯腸胃，欲吐不得吐者，可先飲用溫鹽水，后用壓舌板探吐。 C、嘔吐時宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口。 D、嘔血、黑便者，按血證護理常規(guī)進行。 （ 4）辯證：寒邪客胃證、飲食停滯證、肝氣犯胃證、肝胃郁熱證、淤血停胃證 、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證。 F、 納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。 （ 3） 心理社會狀況。 B、滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。 B、哮喘發(fā)作時臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸入。 C、肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤肺、止咳之品。病位在肺，涉及脾、腎。 （ 4） 飲食護理 A、 飲食以清淡為主，多飲水。以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 每周測體重、血壓各 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （ 3）按照說明服藥，如有不明白之處一定要問明醫(yī)師方可使用。 （ 1）一般護理 A、按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。 B、高熱，遵醫(yī)囑給予十宜放血或針刺退熱。 C、注意保暖。勿過食生冷食物以免傷及脾胃。 B、暴瀉甚者兩眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無力，報告醫(yī)師，配合處理。 （ 5）飲食宜清淡、易消化。 B、服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。 （ 6）根據(jù)自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。 （ 4）飲食護理 A、飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。 （ 2）生活方式及休息、排泄等狀況。 C、鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。 （ 4）辯證：表熱證、半表半里證、里熱證。 遵醫(yī)囑準備給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。 （ 4）若體溫 39℃以上者，每 4 小時測體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 急診室環(huán)境 （ 1） 環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通 。 （ 2）根據(jù)病情，給予正確體位。 （ 2）做好床單位的終末消毒處理。 B、神昏譫語、肢體抽搐等情況 。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。 D、加強口腔、眼睛 、皮膚及會陰的護理。 C、尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。 （ 4）辯證：暑熱侵襲證、熱盛動風(fēng)證、氣陰兩傷證。 C、抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。 1. 護理評估 （ 1） 腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。 （ 5）情志護理 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。 B、正確記錄出入量，患者每 24 小時尿量少于 500ml 時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 （ 5）積極治療原發(fā)病，按時服藥，定期復(fù)查。